降壓藥氨氯地平與硝苯地平有啥區別？哪種比較好？
「氨氯地平」和「硝苯地平」，名字里都有「地平」，都屬於鈣通道阻滯劑。它們能減少鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞的量，從而使心輸出量減少、血管舒張而降血壓。兩者的最主要區別是藥效時長。即吃藥後，藥物有效濃度在體內的持續時間長短，這與藥物吸收速度和藥物代謝速度有關。
下面，「問上醫」將為您詳細介紹這兩類藥物的區別。在此之前，我們先來了解下藥效時長的概念。
藥效時長，降壓藥的另一種分類標準
除按照作用機理區分外，降壓藥還可根據降壓效果的持續時間，也即是藥物在血液中維持有效濃度的持續時間，分為短效、中效、長效等不同類別。而血葯濃度取決於藥物吸收速度（進）及藥物代謝消耗（出）速度的綜合結果。
（1）同一種藥物（代謝速度相同），製成吸收速度不同的劑型，可得到不同的藥效時長。如硝苯地平普通片和硝苯地平控釋片，前者（藍色）進入血液的速度快，會在血液內形成較尖銳的峰值，血葯濃度降低的速度也快。後者（黃色）在體內的濃度曲線，則會相對更平緩。
（血葯濃度示意圖）
（2）製成相同吸收速度的劑型，但若藥物有效成分不同（代謝速度不同），也可得到不同的藥效時長。例如同樣是普通片，硝苯地平普通片和氨氯地平普通片的持續時間可相差10倍左右。
根據藥效的持續時間，大致可將降壓藥分為以下3個類別：
（1）短效降壓藥
一般維持時間在5～8小時左右。這類葯的起效時間卻很快，如硝苯地平普通片僅需3～15分鐘。在遇到血壓突然升高時，常用這些葯作為急救藥。一天必須服用3次。
（2）中效降壓藥
在血液中維持的時間在10～12小時左右。如硝苯地平控釋片，服用後能維持最低的有效血藥物濃度在12小時以上。一天1次或2次（請遵循醫囑）。
（3）長效降壓藥
要求能維持療效在24小時左右甚至更長。例如，氨氯地平。但這些葯達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4～7天。長效葯一天只需服用1次。
氨氯地平是長效葯，硝苯地平是短效或中效葯
從上面的定義可以將氨氯地平和硝苯地平再進一步細分。實際上，儘管這兩類葯都屬於鈣通道阻滯劑，但它們存在代際差別。硝苯地平普通片（短效）是第一代，硝苯地平控釋片（中效）是第二代，氨氯地平普通片（長效）是第三代。
第1代：硝苯地平普通片（代表藥物心痛定）
它起效快但藥效維持時間短。服用後血壓下降很快，人體會反射性加快心律以彌補血壓下降幅度，導致患者常感到心跳加快、頭痛、頭暈、面紅耳赤。
硝苯地平普通片的藥效來也匆匆，去也匆匆。即使每日服用三次，血壓也很難平穩，而且長期單獨使用硝苯地平降壓容易引起猝死。所以，目前硝苯地平普通片已被禁用於長期服用，僅用於高血壓危急情況下的降血壓。
第2代：硝苯地平控釋片（代表藥物拜新同）
為克服第一代硝苯地平的缺點，部分葯企給它裹上一層特殊的外衣，以延長藥物的釋放時間，減少藥物釋放太快引起的副作用。這就是第二代藥物，包括硝苯地平控釋片、緩釋片。
儘管裹上了外衣，但硝苯地平控釋片的釋放速度依然不可小覷，其半衰期只有近10個小時左右。在服用時，患者不可將控釋片掰開或嚼碎，若這樣做，就相當於服用硝苯地平普通片。
第3代：氨氯地平普通片（代表藥物絡活喜）
以絡活喜為代表的第三代鈣通道阻滯劑，其半衰期長達35-50小時，不需要裹上外衣進行緩釋或控釋，製成普通片就可以。每日服用一次能長期平穩控制血壓。由於它的作用持續時間很長，病人偶爾漏服一次也不會造成血壓升高，是最常用的鈣通道阻滯劑，也是目前最常用的降壓藥之一。
除絡活喜外，類似的國內仿製葯還包括施慧達、安內真、拉西地平等。
應該選擇哪種葯？
長效降壓藥是目前首選的藥物：患者依從性高，且長期穩定服用，偶爾漏一次影響都不大，尤其對老年人平穩控血壓意義非常大。因此，正在服用硝苯地平控釋片的患者，尤其是容易漏服藥物的老年患者，可以考慮更換成氨氯地平片。
當然，這並不是說以拜新同為代表的硝苯地平控釋片就不好。如果您能規律服藥，每日服用2次硝苯地平控釋片（拜新同）的效果是沒有任何區別的。
切記！不要短時間內進行藥物切換，以免血壓劇烈波動，引發危險。一定要諮詢完醫生並徵得其同意後，再逐漸切換。
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