名醫醫話之永山談醫——四氣調神（2）
微言大醫
四氣調神（2）
神機與氣立--生命的兩個根
宇宙大環境是天地萬物生、長、壯、老、已的「發生場」，是萬物化生的「溫床」。但它不是決定萬物存在狀態的唯一因素，一切事物的發生與發展還有其內在的決定性因素。在古人的觀念中，世間萬物的生生不息都是因為其內在有 「神」在指使，因而有「神機」與「氣立」的概念。
《素問·五常政大論》說：「根於中者，命曰神機，神去則機息。根於外者，命曰氣立，氣止則化絕。」《素問·六微旨大論》說：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。」人體內氣機正常的運動要有其相應的外部環境，對氣機運動具有決定性影響的外在環境因素，稱之為「氣立」，如果氣停止了運動，則氣化也必然滅絕。
所以氣的升、降、出、運動是「無器不有」的，並且「四者之有而貴常守，反常則災害至矣」。即，這四種氣的運動過程一定要守持常態，否則這個事物就會發生災害。從這個角度來看，中醫學所認識的生命過程就是氣化，一切生命過程的失常，也就是氣化失常。而氣化過程的的正常或異常，也就是氣機的升、降、出、入運動處於正常或異常狀態。
並且，人的生命並不局限在人的身體範圍內，而是與整個天地合而為一的。假設把人所生存的環境拿掉，那麼生命一刻也不能繼續，相應的環境是生命不可分割的一部分。在這個意義上講，整個天地就是每個生命個體的「氣立」。
我們對於人體比較習慣於圍繞「根於中」的生命現象去觀察，往往容易忽視生命還有 「根於外」的必要因素。天地自然是人體外在的根，違背自然就會傷及這一生命之根，其結果必然是走向「氣止則化絕」的境地。而人能順應天地，則自然而然地就已安立在健康之道，維繫健康根本不需要任何高昂的代價，也無需任何繁雜的知識，只要「無為」就夠了，因為「人能應四時者，天地為之父母」（《素問·寶命全形論》）。所以從中醫學的天人合一觀念來看，個體的生命並不僅僅是父母給予的這個身軀，還包括了他與天地自然的和諧程度，個體的生命之根源於父母與天地，個體的生命也就是對父母與天地的延續，哪一個根不能延續都意味著生命的終絕。
四氣調神—養生總論之春、夏
《素問·四氣調神大論》專門講述了人應該如何順應天地，使自己從「氣立」這個外在之根汲取生命的能量。並總結到：「夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門……故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。」明確指出：四時陰陽的節律變化是萬物化生的根本，順應「氣立」就是順從四時陰陽。
《四氣調神大論》是中醫學的養生總論，而中醫學的本質就是一大類的養生科學，治療疾病只是這個養生大系中的一個部分，治療的目的也是為了養護攝生，而不僅僅是為了祛除疾病。所以養生的原理與原則是中醫必須長存於心的實踐指南，本篇大論也是我們學習中醫必需深入理解與掌握的內容。現結合原文簡介如下：
「春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜卧早起，廣步於庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。」
春三月，是指從立春起的三個月，這一階段天地間萬物復甦，生機盎然，一派欣欣向榮之象，是陽氣初生而不斷增長壯大的時節。人在這個時候也要注意使機體的陽氣能夠舒暢條達，天黑了再睡，勿使機體的生髮之氣因早睡而過早的收藏起來；要早起些，勿使機體欲生髮增長的陽氣因晚起而受到郁遏。
起床後先不必束髮整裝、肅衣著冠，鬆散著頭髮在庭院等寬敞的地方舒緩地散步，這樣可以使形體無拘無束，有利於解除壓力、去掉偽裝，從而聽到自己內心深處的呼喚、尋找到自己生命的目標、心靈的嚮往。找到之後要尊重自己內心的聲音，不要扼殺它，而是要尊重它、認可它，這樣才能使機體順應春氣的感應，這是養護生生之氣的內在要求。如果有所違逆，就會使機體的陽氣不能很好的生髮，因而會損傷肝氣。
夏天時氣血旺盛於外，是各項生命活動最旺盛的時候，因而機體要消耗大量的陽氣，如春日生髮不足，陽氣未能生長壯大，則奉養給夏日的長養之氣即不足。因陽氣不足，還很容易發生寒性的病變。
「夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜卧早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。」
夏季的三個月在天的陽氣下降最多，在地之陰氣也相應地上奉最多，天地間雲行雨施，一派蕃茂景象，是萬物開花結果的時節。天地氣交而產生的萬物在這個時節的生命活動最為旺盛。這時要天黑了再睡，早點起床，不要郁遏陽氣，雖然夏日晝長，人易厭倦，但還是不要懈惰多眠。
不要使自己的「志」受到奴役、受到遏制，還要使自己的志向得到落實，就像開了花還要結果一樣。要使陽氣得到宣洩，就像所愛的事物在外面一樣，讓自己的精神意志隨之奔放，讓心情像得到心愛的事物一樣的舒暢。這樣才能與夏日的天地之氣相應，是保護長養之氣的方法原則。如果有所違逆，就會損傷心氣。因陽氣未能長養暢達，到了它該收斂成實的秋季，自然也就沒有多少可收回的了。
對於人體而言，逆夏日養長之道，會使本應外泄而未得泄的陽氣鬱遏在體內，到了秋天涼氣外來的時候，機體的陽氣不能相應地收斂。在里的鬱熱會與斂降之氣相互抗爭，出現「痎瘧」這類寒熱往來的疾病，如果這一狀態未得治癒，到了秋天得以收斂的正氣也不足，冬天會衍生更重的病情。
大家好，本周扁小鵲繼續為您推送趙永山老師的文章《四氣調神》。本周主要內容為趙老師對「神機與氣立」以及「四氣調神之春夏兩季」的理解，下周扁小鵲將繼續推送「四氣調神之秋冬兩季」。感謝您的訂閱，同時歡迎大家積極評論哦！
作者簡介
趙永山老師，黑龍江中醫藥大學傷寒論專業碩士，中醫內科學博士，山東中醫藥大學中醫學院全科教研室專任教師，主講《全科醫學概論》、《傷寒論》課程，同時堅持中醫門診實踐。
多年以來，老師講課與臨床並重，注重中醫經典與實際臨床的結合應用。《中醫經典入門課程之四氣調神》是趙老師研讀中醫經典的經驗所得，相信這對我們理解中醫經典原文，形成「知常達變」的中醫思維有著莫大的啟發和幫助，希望各位同仁們可以從中汲取營養。
文編/代浩林
美編/付玉丹
審核/張暉
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