大夫，我可以停服優甲樂了嗎？

某天門診，碰到一位23歲年輕女孩來找我複查。

"魯大夫，你半年前給我做的腔鏡甲狀腺結節手術，現在恢復得挺好，剛剛複查的甲狀腺功能正常，我可以停服優甲樂了嗎？"患者開心地問道。

"你現在每天口服優甲樂多少？"我問道。

"每天口服優甲樂50ug， 1片。"患者回答。

"不能停葯！"我乾脆地答道。

"為什麼呀？甲狀腺功能不是正常了嗎？"患者反問道。

我半天無語，因為她這樣的口吻，我在出門診時經常聽到。患者有時考慮問題比較簡單，為了讓她明白，我只好打一個比喻。

"如果你每個月工資不夠花，還1000元，你父母每個月額外補貼 1000元給你，現在你每個月的錢正好夠花，照你的推理，下個月就可以不需要你父母1000元的補貼了嗎？除非你下個月自己額外再掙到 1000元以上。"我解釋道。

患者手摸摸腦袋眼睛看著我，似乎明白了我的意思。

"也就是說，你現在的甲功之所以正常，是因為你額外口服了優甲樂，如果你停服優甲樂，甲狀腺功能肯定不正常。"我繼續解釋。

"大夫，我什麼時候才能停服優甲樂？"患者追問。

"這要看你剩下的甲狀腺代償功能，關鍵看複查的甲功結果，然後根據甲功結果再調整藥量，優甲樂吃多了就減量，優甲樂吃少了就增加劑量。"我耐心地說。

"我明白了，謝謝！我還想問你一個問題，哪些甲減是暫時服優甲樂？哪些甲減需終身服優甲樂？"患者似乎想了解更多的甲減知識。

"你問的問題比較專業，也帶有普遍性，我可以稍微詳細講解一下。"我笑著說。

"對於甲狀腺功能減退患者，是否是暫時口服優甲樂，要看導致甲減的具體原因。

1.甲減最常見的原因是慢性淋巴細胞甲狀腺炎，也叫橋本氏甲狀腺炎，這是自身免疫性疾病，由於甲狀腺濾泡遭到破壞，甲狀腺激素合成形成障礙，一般來說最終可能導致甲狀腺功能減退，所以必須通過外源性甲狀腺激素來替代自身不能產生的甲狀腺激素，這種情況導致的甲減，就需要長期服藥，不能停葯。

2. 因先天性甲狀腺發育不全、甲狀腺手術切除後或甲亢131治療後，這些原因導致的甲減一般都不能停葯，原因是甲狀腺濾泡破壞或甲狀腺腺體缺失等導致甲狀腺激素產生不足。

值得一提的是：甲減治療只是替代治療，吃進去的藥物（左甲狀腺素鈉）和體內合成的T4性質是一樣的，只要服藥合適，優甲樂這個藥物本身副作用也非常小，女性結婚生子都不受影響。"

我邊喝水邊講解。

"不過，以下兩種情況下可以停葯：

1.有些亞急性甲狀腺炎患者，甲減期，經過補充甲狀腺治療，甲狀腺炎也逐漸恢復，功能也恢復正常，這些患者可以停葯觀察。

2.一些甲亢患者，在甲亢治療過程中出現甲減，但甲亢治療時間短，甲亢的藥物不能停，我們可能會加上治療甲減的藥物，兩葯一起應用，來維持甲狀腺功能的穩定，維持免疫系統的穩定。待患者免疫系統功能恢復正常後，逐漸調整藥物，達到甲亢治好，又不出現甲減的理想效果，這種病人在療程結束後是有可能停葯的。

總之，對於甲減的治療，目前還主要是替代治療，針對病因的治療有限。"

患者聽得非常認識，臨走時送我一杯礦泉水以示鼓勵。

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