乙肝攜帶者和慢乙肝炎都要抗病毒治療嗎？治療滿足啥指標可停止？

抗病毒治療是目前醫學界公認的最重要的乙肝治療方法，它可以有效減少肝硬化、肝癌的發生率。但並不是所有感染了乙肝病毒的人都需要抗病毒治療。例如乙肝病毒攜帶者進行抗病毒治療基本無效。

那麼感染了乙肝病毒後什麼時候需要抗病毒治療？抗病毒治療達到什麼目標後可以結束呢？「問上醫」將分乙肝病毒攜帶者和慢性乙型肝炎患者兩類情況為您詳細講解。

乙肝病毒攜帶者無需抗病毒治療

乙肝病毒攜帶者是指HBsAg陽性（乙型肝炎表面抗原，陽性代表體內有乙肝病毒），但肝臟沒有出現損害的患者。

1.為什麼乙肝病毒攜帶者不需要抗病毒治療？

這有兩個原因：

此時乙肝病毒患者的免疫系統既不能識別乙肝病毒，又不能有效清除乙肝病毒，抗病毒治療幾乎無效；

此時的乙肝病毒基本不會對人體引起傷害，人體對病毒也無「傷害」。

雖然乙肝病毒攜帶者不需要抗病毒治療，但需定期隨訪、檢查肝功能及保持良好的生活習慣，當病情變化時需及時治療。

2.不同類型的乙肝病毒攜帶者的特點及檢查時間間隔

（1）慢性乙肝病毒攜帶者

患者通常年齡較輕，處於免疫耐受期，即免疫系統對入侵的乙肝病毒沒有反應的一段時期。表現為HBsAg（乙肝表面抗原）陽性、HBeAg（e抗原，陽性表面病毒複製活躍）陽性和乙肝病毒DNA陽性，但轉氨酶都在正常範圍，肝組織學檢查無病變或病變輕微。

建議：1年內檢查3次，每次至少間隔3個月。

（2）非活動性HBsAg陽性攜帶者

血清HBsAg（乙肝表面抗原）陽性，HBeAg（e抗原）陰性，抗-HBe(e抗體）陽性或陰性，乙肝病毒DNA低於檢測下限，穀草和谷丙轉氨酶都在正常範圍。

建議：1年內檢查3次以上，每次至少間隔3個月。

慢性乙型肝炎必需抗病毒治療

臨床上抽血檢查提示HBsAg（乙肝表面抗原）和（或）乙肝病毒DNA陽性6個月以上即為慢性乙型肝炎。

1.為什麼慢性乙肝病毒必須抗病毒治療？

如不治療，多數病人的肝損傷將逐漸加重。其中的一部分病人會逐漸進展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。

治療慢性肝炎比治療活動性肝硬化（有炎症活動的肝硬化）要有效得多、經濟得多。

治療病情活動的代償性肝硬化（肝硬化不太嚴重的階段）比治療失代償性肝硬化（肝硬化中晚期）要有效得多、經濟得多。

2.慢性乙型肝炎治療達到什麼指標後可以停止？

根據患者的自我選擇，有三個結束點。

（1）基本的終點

抗病毒治療期間，長期維持病毒學應答，即血清乙肝病毒DNA檢測不到或低於檢測下限；

無法獲得停葯後持續應答，即治療結束後隨訪6個月或12個月以上，療效維持不變，無複發。

（2）滿意的終點

HBeAg（e抗原）陽性患者，停葯後獲得持續的病毒學應答，ALT（谷丙轉氨酶）恢復正常；

HBeAg陽性轉換為陰性，出現e抗體；

HBeAg陰性患者，停葯後獲得持續的病毒學應答和ALT恢復正常。

（3）理想的終點

HBeAg（e抗原）陽性與HBeAg陰性患者，停葯後HBeAg（e抗原）持久消失；

HBsAg（乙肝表面抗原）陽性轉換為陰性，出現抗乙肝表面抗體。

3.慢性乙型肝炎病人治療結束後應該多久複查一次？

慢性乙型肝炎病人治療結束後，應定期檢查肝功能、乙肝病毒血清學標誌物及乙肝病毒DNA。遵循前3個月每月檢查1次，之後至少1年每3個月檢查1次的頻率，以便及時發現肝炎複發及肝臟功能惡化。

超過一年以後，不同病程的患者需做檢查的時間間隔及所做檢查的項目如下：

（1）轉氨酶正常，但乙肝病毒DNA低於檢測下限的患者

至少每年進行一次乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白和超聲影像檢查。

（2）轉氨酶正常，但乙肝病毒DNA陽性的患者

每6個月進行一次乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白和超聲影像檢查。

（3）肝硬化患者

每3個月檢查甲胎蛋白和腹部超聲，必要時行腹部CT或核磁以早期發現肝細胞癌；

每1-2年進行胃鏡檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。

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