為何都說去醫院看不好病
聽說前段時間國外權威雜誌發布了人類非自然死亡三大重要因素：心血管疾病、癌症、醫療。
是的，醫療活動已經是造成人類死亡的重大因素了，聽起來是不是有點諷刺？
在人類的世界，認知被分為三個層次：科學是第一層次、哲學是第二層次、未知是最高的第三層次！目前的醫學研究客觀而言，絕大多數止步於第一層次之前。
目前醫學的發展可謂是遇到前所未有的巨大瓶頸。這在人類社會中造就了難以調和的醫患矛盾。醫生，已經處在了風口浪尖，對於醫生的態度，人們早已不在似從前般尊敬。更多的，是質疑與責難。
「醫生黑心，有病不給我治好還亂收費」、「醫生太沒有醫德了，就一個感冒做那麼多的檢查」、「醫生真的是治不好病還耽誤人」……種種話語撲面而來。
對此，我一直對於醫生這個職位有不解疑問：真的有人會心甘情願在花了這麼多年努力讀書、實踐後，最後用盡一生義無反顧地奉獻在治不好病又害人不利己的崗位上嗎？
自我學醫以來，經本人手起病癒的療效可謂是家常便飯，甚至疑難雜症也能通過醫學手段改善生活質量。治癒率、緩解率在我的醫學生涯里好像沒有外界傳的那麼低嘛。於是乎我又一次對這個問題有了思考。
受中醫陰陽辨證思維的影響，我開始著眼於醫、患二者，有了自己的解讀。
對於醫生，科學是醫學研究不可避免的手段，科學的最高境界便是整體觀、系統論，與中醫強調的「天人合一」整體觀是不謀而合。而在我所接觸的醫院醫生朋友中，他們對於疾病治療與人體調節，以及臨床工作中的診病醫治，並不像媒體報道以及民眾謠傳的那樣片面與黑心，相反，他們的每一個決策絕大多數都有證可循、有理可遵，處理的雖然不算十全十美，但在我看來其全面之程度似乎不亞於中醫。
所以我開始關注於就診患者的心理活動。發現根源，原來在於醫生與患者對醫學實踐與人體生命活動的不同認知，所導致的！
就像人類認知的最高層次是未知。但是在實際應用我們會發現：很難實行！
在我讀大學的時候，每本西醫教科書，絕大多數內科疾病都是寫著「病因不明」、「目前研究假說」這類字眼。因此所有的治療都有概率性。醫療的結果就像「薛定諤的貓」，可以治好，也可以治不好。但事實上，絕大多數人是不能接受一個醫生他居然對某種疾病一無所知！他們的認知普遍覺得治的好應該，治不好責怪。在這樣的條件下，體制內的醫生們哪怕依據科學數據制定的「指南」多麼死板，醫生也會掛在嘴邊，因為這將是每個醫生職業生涯的「保護傘」。
碰到「腫瘤」也好，「肺炎」也好，其他疾病也好，很多醫生是不敢跟患者開口「你這個沒問題，回家休息就好！」或者「這問題不會惡化」這類的語氣。很多人都嫌棄醫生說話說了跟沒說一樣，又做了各種檢查，又說不清具體毛病。就是因為民眾不允許這種「無知」存在。所以科研盛行，數據盛行，各種的「指南」盛行。就算治不好說不清，但醫生「有理有據」。
而且客觀問題擺在眼前：人類的智慧既然無法造出生命的基本單位——細胞，那人類自然沒辦法解決生命活動中的種種情況。說的土一點「解鈴還須繫鈴人」，我們雖然是醫生，也不是那個「系鈴人」。大多數的民眾是無法接受死亡、無法面對未知，醫生也只能退而求其次，不求痊癒，但求安全。其背後的代價，就是治療的繁瑣步驟、與不匹配的「低」療效。
其實在醫院經歷了許多的醫學實踐以後，絕大多數的醫生已經深刻認識到教科書中存在的不足與缺陷，每版教材也在不斷更新，就像手術式、藥物應用也是不斷變化的。從回顧性來比較，從某種單獨疾病來看，有效率是逐漸上升。比如「股骨頸骨折」的「PFN」術式，或者「腦梗塞」無禁忌症下6小時內及時溶栓等等。但是風險與效益並存，順利情況下術後恢復好，可不同程度的併發症或者不良反應依然存在。從哲學上正反兩面是同時存在，可是普遍群眾只能接受好的，無法接受壞的。試問這怎麼可能呢？
雖然我們都知道科學層面是醫學的最低層面，可是大多數醫學研究還是專註於此。為什麼呢？因為它具有「普遍適用性」。如果問一個中醫「怎麼補肝血？」或者「怎麼養腎陽？」，我想中醫是答不上來的，因為整體醫學觀下的醫學實踐都是「具體問題具體分析」。但「科學」就不同了，「高血壓」怎麼辦？很簡單，科學回答就是「降壓藥」，這個答案肯定沒有錯！但是至於你終身服藥，對不起，這個不是科學能解決的，因為它做出來的結論就是這個。「糖尿病」吃降糖葯，也是如此。想要翻案？想要個體化？不好意思，沒有具體的標準醫生不敢「肆意妄為」！
如果在醫院，每個患者個性化治療，用藥不同、治法不同，在目前是不容易實現的。理由很簡單，每個醫學活動都有概率性，一旦出了事情，醫生手捧著「治療方案」將必死無疑、無處申冤。只有符合「規範」、「指南」、「科學數據」才能安穩過江。醫生的內心就是「管它有效無效、方不方便，我都是正規治療！」。言語或許極端了些，可事實如此。
記得我以前在醫院的時候，給一個頸椎病的患者做針灸，在他的風池入2寸，起針後患者不適感立刻緩解過半，家屬各種感謝。但在一旁觀看的師兄見了，把我拉到一旁，語重心長地對我說：「雖然你的治療效果很好，可我還是不建議你這麼做，因為風池穴的標準入針長度是0.8~1.2寸，萬一患者投訴你，你將無力反駁。即使標準長度療效或許不是最佳，但它可保你安全！」師兄真心為我好，可這話卻反應了在醫院當醫生的心中無奈。
「三因制宜」、「辨證論治」，這些具體問題具體分析的中醫精髓幾千年來都未曾變過，中醫正是拋棄了不合時宜的「束縛」才始終保持著簡、便、廉、驗的優勢。其實對於現代醫學，很早就提倡「生物—心理—社會」模式，整合醫學的先進觀念也一直在每一個醫生心底里，但卻不敢輕易施行。或許對於群眾而言，先進的觀念在被接受而且廣泛實施都需要時間，每一位醫生其實都在咬牙等待醫學這片「社會土壤」的解禁。我認為當社會大眾有著足夠的勇氣面對死亡、面對未知、面對自己的時候，我們的醫學將會綻放不一樣的精彩！
TAG:延針堂工作室 |