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編譯：冀瑛瑛

來源：肺癌多學科會診

一文了解惡性間皮瘤的診斷、分期和化療。

一、惡性胸膜間皮瘤的診斷和分期

間皮瘤: 流行病學

間皮瘤相對罕見的隱匿性和潛在致病因素包括：石棉和毛沸石暴露，潛在輻射；

男:女= 3:1；

潛伏期: 自環境暴露後20-50年；

年齡: 60-80歲；

首要致病因素:石棉。

間皮瘤: 組織病理

1. 易與腺癌混淆

金標準: 電子顯微鏡分析

2. 免疫組化標誌物

細胞角蛋白 CK 5/6 (+)

鈣結合蛋白 (+)

腎母細胞瘤抗原1：WT-1 (+)

癌胚抗原 CEA (-)

Leu-M1 (-)

甲狀腺轉錄因子1：TTF-1 (-)

間皮瘤: 遺傳突變和石棉暴露

1. 卡帕多西亞, 土耳其：遺傳學影響毛沸石暴露人群患間皮瘤的風險；

2. BAP1抑癌基因突變可導致家族性和散發性間皮瘤和葡萄膜黑色素瘤的發生

抑癌基因位於3號染色體短臂（3p21）；

體細胞突變或 3p21.1缺失導致 BAP1失活；

在這部分人群中, 石棉暴露可能導致間皮瘤。

間皮瘤: 晚期診斷分期

外科手術擴大分期；

腹腔鏡腹腔灌洗:評估腫瘤細胞是否經橫膈轉移至腹腔；

支氣管鏡檢查；

縱膈鏡: 評估N2淋巴結轉移情況。

間皮瘤:診斷性和姑息性外科干預

1. 診斷

胸腔穿刺: 33%陽性

電視胸腔鏡手術（VATS）

2. 姑息治療

胸膜固定術: 2-5 gm 滑石粉

胸膜切除/胸膜外纖維層剝除術（P/D）

胸腔灌注化療(順鉑,順鉑脂質體類似物)

二、間皮瘤的系統性治療

可切除病灶誘導化療；

儘管缺少隨機研究證據支持，誘導化療目前仍被視為標準療法；

曾經缺乏有效的系統治療，化療並非標準療法；

順鉑/吉西他濱和順鉑/培美曲塞誘導化療的可行性試驗。

不可切除間皮瘤: 一線系統治療

1. 大部分化療藥物都曾嘗試用於間皮瘤的治療

間皮瘤對多數化療葯耐葯，有效率≤ 15%；

聯合化療可提高反應率；

傳統觀點認為聯合化療最有效的藥物包括多柔比星，表柔比星，絲裂黴素，環磷醯胺，異環磷醯胺和鉑類藥物。

2. 美國目前標準治療

順鉑75 mg/m2 + 培美曲塞500 mg/m2， 每3周重複。

責任編輯：腫瘤資訊-熊熊兔

她已經和肺癌搏鬥了11年；他是曾經的肝癌患者...7年來，他們在群里為大家傳授抗癌經驗......「抗癌管家互助群」，是大家共同的抗癌家園。

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