限抗限輸液 基層門診如何生存

以後有個頭痛腦熱的，去大醫院門診可能掛不了水了。江蘇省衛計委近日下發通知：明年7月1日起，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；明年年底前，除了兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。

也就是說，今後要想掛水，患者只能去急診、住院或者小醫院。該舉措雖然明年7月才實施，但已經引起醫院、病人及專家學者的廣泛關注。

「三素一湯」成「標準手段」

能口服藥的不打針，能打針的不輸液。這是一條基本的醫療原則，但有個頭痛腦熱醫生就會讓掛水，已成為司空見慣。「三素一湯(抗生素、維生素、激素、葡萄糖生理鹽水)」也成為不少醫生給病人退燒、消炎的「標準處方」。

中科院廣州地球化學研究所去年發布一項研究結果表明，2013年我國抗生素使用量達16.2萬噸，約佔世界用量的一半，人均使用量是西方國家的5-8倍。南京三甲大醫院年門診輸液量基本在20萬人次以上，占就診量的10%。專家指出，正因為過多地使用抗生素，導致細菌發生變異普遍耐葯，不得不研製、使用殺傷力更強的抗生素，形成惡性循環；而且抗生素不能完全在人和動物體滅活，排放到自然界中，污染土壤和水體，引發生態問題，進入食物鏈。

「這是多年來形成的習慣。隨著管控越來越嚴，抗生素使用量正在逐年減少，但從醫生用藥習慣到百姓還要有個適應的過程。」南京市第一醫院門診辦主任王軍說，相當一部分病人以為「打點滴」病好得快、「人舒坦些」，其實這是錯誤的。在國外就醫，如果沒特別嚴重的感染指征，醫生絕對不開抗生素。王軍說，不必要的大輸液風險很大，最常見的是病人發生門診輸液反應，嚴重者會休克、死亡。還有就是，輸液時藥物使用量都比較大，身體容易產生依賴性，以後再用小劑量藥物，療效欠佳甚至無效。

對症下藥破解抗生素濫用

「大中醫院門診禁止大輸液，目的一是遏制越演越烈的抗生素濫用行為，剎住過度治療勢頭；二是合理分流大醫院的門診量，解決大醫院門診像『戰場』難題，最終目標是實現社區首診、合理就醫、分級診療的就醫秩序。」南京醫科大學人口健康與社會發展研究中心主任冷明祥教授認為，該項政策有利於促進醫院合理用藥、規範診療行為，還有利於把高端醫療資源用在疑難雜症病人身上。

「隨著國家對濫用抗生素治理力度的加大，越來越多人們認識到大輸液的風險，現在情況有了很大好轉。」南京市衛生局葯政處金有生處長介紹，2010年以前，手術無論大小100%都使用抗生素。如今，南京二、三級醫院門診抗生素處方比降至15.9%，住院病人抗生素使用率降至48%，一類手術的預防性使用抗生素比例降到29%。所有指標均低於國家衛計委標準。

門診大輸液多、抗生素用得多，成因複雜，由來已久。一位不願意透露姓名大醫院院長告訴記者：過去，加成「賣葯」是醫院收入的主要來源之一，大醫院的業務收入葯佔比多在45%-50%之間。在財政投入不足的情況下，靠賣葯維持醫院運營，難保不出現過度治療。

該人士說，除上述原因外，術後怕出現感染等醫療糾紛，臨床上實施保護性輸抗生素也不在少數；部分患者家屬為治療效果快，要求使用抗生素等，也非常普遍。「不過，從10月底起，我省實施藥品和醫療服務價格綜合改革，使城市公立醫院全部取消藥品加成15%銷售，醫院多『賣』無利可圖，抗生素濫用會迅速減少。」

急診和小醫院會否「擠爆」

「今後門診不給大輸液，那麼如果有個頭痛腦熱的，醫生會不會都讓我們住院治療？那樣豈不多花錢、又麻煩？」16日，因連續感冒發燒幾天、正在省中醫院門診輸液「打點滴」的顧女士擔憂地對記者說道。

「大醫院不給輸液，我們到家門口社區醫院不是照樣輸液嘛？」「生大病都住不進院，而輸個液就要住院，有那麼多床位嗎？」旁邊的患者七嘴八舌地對記者說出他們的顧慮。

與此同時，不少急診醫生同樣也有擔憂：門診不給輸液了，病人都跑到急診來怎麼辦？「本來急診壓力就大，每天有400-500號人掛水，就診高峰時急診輸液人數要翻倍。如果再把門診輸液全部加給急診，急診輸液室可能一座難求。」南京市第一醫院急診科的醫生擔心，搶救車禍等意外受傷和危急病人的急診資源會被佔用，可能會使真正的急診病人耽誤治療。

還有不少醫生擔憂，患者拿著大醫院的診療和檢查結果到小醫院輸液，一旦發生輸液反應等意外，應急處理和責任追究都比較麻煩。雖然這種幾率比較低，但對數十萬人次的輸液人群來說，總會發生。

目前很多診所想轉型，但不知道怎麼轉型。

其實，診所轉型方向是特色治療項目，有了特色治療項目，業務可能比傳統的打針輸液還要好。

麥斯康萊中醫館，獨家推出了中醫透骨五聯療法，現在每月都有3萬元的凈利潤。目前，這家診所基本不做打針輸液傳統業務了。

特色治療項目是診所和門診轉型的主要方向，這就要求診所考慮好了，向哪個特色治療項目轉型。而且，轉型最好早點做，別地方監管部門突然限制大輸液政策下來了，一下就沒有業務了，可能風險很大。

消費升級加速「健康中國」推進，麥斯康萊開啟大健康發展新篇章

十九大報告中明確重申了「實施健康中國戰略，發展健康產業」的號召，不僅將「健康」這一概念提升到新的戰略高度，更是為未來我國大健康產業的興起提供了難得的政策利好與發展環境。可以預見的是，隨著消費升級的不斷加快，人們對生活質量與身體健康的日益重視，大健康產業將迎來極為廣闊的發展前景。

據醫療健康大數據顯示，2012年我國生命大健康產業的規模為1.8萬億元，到2016年已經達到3.2萬億元。「人口老齡化、政策驅動、行業技術積累以及人們追求健康的需求是推動我國大健康產業大發展的關鍵因素。」前瞻產業研究院指出，結合發達國家的健康產業發展經驗來看，國內大健康產業佔GDP的比重不足5%，與發達國家的10%以上有很大差距，在產業細分和結構方面需要更大的提升和完善。

「下一個能夠超過我的人，一定出現在健康產業。」阿里集團創始人馬雲語不驚人死不休。事實上，如今蓄勢待發的大健康產業已引來不少跨界企業的競相布局，積極探索大健康產業的商業藍海，包括互聯網系的百度、阿里，地產系的恆大、萬科，也有農業系的新希望、司爾特等企業都開始劍指大健康產業，旨在實現提速增量、跨界融合、創新發展。

互聯網+醫療給了大健康產業跨界融合、彎道超車的全新機遇，再加上近期出台的新中醫藥法、中醫診所備案制等利好政策，因此第三方平台瞄準大健康產業並不少見。如麥斯康萊大舉進軍中醫大健康產業，其旗下的麥斯康萊中醫館已經在全國多個省市推廣，所推出的項目如中醫透骨五聯療法、皮膚病療法、糖尿病康復項目等非常受患者以及加盟商歡迎，不僅可以解決居民健康養老生活的問題，更是中醫藥產業升級、優化轉型的良好典範。

「公司通過內生式和外延式發展相結合的方式積極提升公司價值和競爭力的戰略方向不會改變，未來將繼續加快推進做大做強中醫大健康產業發展戰略，儘早形成全面、完善的醫療大健康產業和戰略策劃產業齊頭並進的新局面，促進公司可持續發展。」麥斯康萊方面表示。

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