美容外科常見併發症—血腫

血腫（Hematomas）是整形美容手術的患者術後最常見的併發症之一。根據所採用的手術類型不同，血腫的發生率和表現也會有很大的不同。了解血腫形成的危險因素和減輕風險的術前考慮是為求美者提供最佳護理的關鍵。了解血腫的發展和管理可以提高患者的安全性，並提高患者術後患者滿意度。

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血腫是美容手術中常見的併發症。可能出現各種各樣的非特異性體征和癥狀，包括紅斑、發熱、水腫、疼痛或壓痛等，在某些情況下，因為血流動力學的緣故，較小的血腫可以自體處理，但對於大的血腫，如果不及時治療可能會對患者造成不良後果，包括疼痛、瘢痕、皮膚和組織缺血導致壞死和感染。因此，在美容手術患者中，迅速識別和管理血腫是至關重要的。

全文內容較為豐富，

摘譯部分僅分析血腫發生的風險因素

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年 齡

年齡在美容外科手術中的影響是不可忽視的。

有研究顯示，年齡大於55歲的患者，在接受面部整形手術（面部提升）時，血腫的發生率較高。

而在65歲左右或大於65歲的受術者（接受面部提升）中，年齡因素對於血腫的發生就沒有那麼明顯的影響；

但在其他類型的美容手術，如：乳房整形、腹部相關手術中，隨著年齡的增長，其他相關的影響（如藥物、血壓或其他身體情況）也會成為混雜因素影響血腫之類併發症的發生。

正如Becker等所述，優化術前健康狀況可能比單獨使用年齡限制更重要。

性 別

男性美容外科手術術後血腫的發生率較女性更高，曾經一項追蹤調查20年的面部除皺術回顧性研究（男女各83人）顯示：男性的血腫率為6%(5例)，而女性為0% (P = 0.0587)。

Mayrovitz等人在對血管進行分析時發現，男性的面部皮膚血液流動比女性高，因為男性面部毛細血管更加豐富。

除面部手術外，男性在身體其他部位手術發生血腫等併發症的概率均比女性高，性別這一影響因素已經成為血腫形成的獨立預測因子，其相對風險最高為1.98 (P

體質指數（BMI）

BMI值=體重（Kg）/身高（m）×身高（m）(正常範圍在18.5~23.9）

研究證實：BMI值越高，受術者血腫及其他併發症的發生率越高。

研究表明：BMI>25 kg/ m2是主要併發症的獨立預測因子；BMI>30 kg/ m2是發生併發症的重要危險因素，相對風險為1.92。

所以健康的身體狀態也是減少術後併發症的關鍵。

高血壓

高血壓已經成為血腫的一個危險因素。

50多項研究對術中和術後的血壓進行監測並發現，術後患者的收縮壓大於150mm Hg是一個顯著的獨立危險因素(P = 0.02)，相對風險為3.6。

作者建議通過血壓控制來降低血腫的發生率，並在手術當天繼續服用藥物。他們還建議對患者保持適當的鎮痛和鎮靜，使用苯二氮類藥物來減少反應性高血壓的影響。

葯 物

研究表明：許多藥物，包括患者服用的補品，都被認為是術中出血和術後血腫的重要危險因素。

Abboushi等人在多變數分析的研究中發現，阿司匹林的使用是術後血腫形成的獨立預測因子(P = 0.028)。多變數分析顯示阿司匹林或非甾體類抗炎葯(NSAID)的攝入量與術後血腫的發生率相關，其相對風險為2.3 (P = 0.043)。因此，作者強調了在手術前至少2周停止服用阿司匹林和NSAID的重要性，以降低血腫形成的發生率。

其他藥物的使用，如服用5 -羥色胺攝取抑製劑/血清素-去甲腎上腺素攝取抑製劑(SSRI/SNRI)後，術後總血腫率分別為1.95%，而SSRI/SNRI的血腫發生率為1.72%。

此外，logistic回歸分析顯示，無論採取何種手術、體重指數或患者年齡如何，術前一段時間服用SSRI的患者血腫等併發症更為普遍。醫生們主張在手術前兩周停止使用SSRI，並密切觀察患者相關的血液指標。

圍手術期的預防措施

組織密封劑

在最近的meta分析中顯示，組織密封劑能有效防止血腫的發生，但是使用組織密封劑並不能顯著防止皮膚壞死、血管瘤、皮膚壞死或增生性瘢痕的發生。

纖維蛋白密封膠可以改善表面的肌肉腱膜系統(SMAS)固定後的縫合，降低整體的張力；同時一項meta分析顯示使用纖維蛋白膠可以顯著降低血腫的發生率。

但使用組織密封劑的效果也受到多種因素的影響，如患者年齡、解剖面、使用的密封膠類型和控制治療。所以目前關於組織密封劑效益性的科學證據仍然是有限的、不一致的，應該考慮到偏倚效應。

壓縮敷料

壓縮敷料是另一種整容手術後預防血腫的方法。然而臨床中，壓縮敷料的配藥成分、氣密性、使用年限等差異的影響，使得以證據為基礎的評價變得困難。在一項900例患者的整形術研究中，使用壓迫輔料的血腫形成率約為4%，當然，也不排除有其他因素的影響。作者提到，緊繃的敷料可能會讓人感到不舒服，影響皮膚的循環。

術後診斷

手術後血腫的診斷和緊急治療對提高病人的護理滿意度至關重要。臨床評價和診斷是術後血腫管理的主要方法，雖然超聲或掃描技術可以檢測到一些亞臨床小血腫，但對患者的評估和臨床判斷是診斷術後血腫的核心。

絕大多數血腫發生在手術後48小時內，這段時間臨床懷疑應該達到高峰。要將手術後的回訪標準化，鼓勵醫生術後的24~48小時內對病人進行評估，確保病人得到適當的護理。

治 療

血腫確診後，排出血腫內容物是治療的金標準。可以在手術室、門診部等地方完成，這取決於血腫的狀態和嚴重程度。術後血腫可分為輕度或重度。較小的血腫通常不會損害皮瓣的生存能力，可以用簡單的針吸法處理，可能需要多次循環往複。

術後血腫嚴重的情況下，立即治療非常重要。因為隨著血腫的擴大，它會破壞組織、影響皮瓣的生存能力。嚴重者如頭部和頸部擴張的血腫甚至會導致堵塞氣道。血腫的早期治療可以通過抽吸和壓力法來治療，切口必須打開，手術部位也要仔細檢查。

而有的血腫是比較隱蔽的，它們通常在手術後的24~48小時出現。患者可能表現為局部腫脹和疼痛。如何區分正常的術後疼痛還是潛在的血腫依賴於外科醫生的臨床評估和經驗。

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