我們為什麼會抑鬱？

又是一年開學季，像往常一樣，門診的病人也隨之多起來。最多的是初三和高三的孩子們，父母預約心理諮詢的理由大多是：孩子不能上學，孩子最近注意力不集中，孩子的考試成績下降了。無一例外，都是因為學習上出了問題。當我在門診見到這些孩子們的時侯，我的第一印象是：他們非常的痛苦。一個個年輕的生命正在被抑鬱和焦慮的情緒折磨著。看來有必要對抑鬱狀態的人們以及他們的親人們說點兒什麼了。

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什麼是抑鬱症？

抑鬱是非常普遍的心理疾病，是精神障礙里的普通感冒，抑鬱狀態的癥狀主要包括：

情緒和情感癥狀：煩躁感，感覺孤獨，悲傷，無價值感。

認知癥狀：自我負性評價，無助感，無力感和無望感。

軀體癥狀：食慾下降，睡眠障礙。

動力癥狀：缺乏動力，始動困難（精神運動性抑制）。

當我們面對挫折、失敗等負性事件時，產生抑鬱情緒是一種正常反應。一段時間後，我們經過調整是可以走出來的。但是當這種抑鬱的情緒持續比較長的時間（連續幾個星期），並且社會功能受到一定程度損害時（比如整天躺在床上起不來、學生不能上課、上班族無法工作等），就會被認為患上了抑鬱症。

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我們為什麼會抑鬱？

至今為止，醫學界和臨床心理學界一致認為抑鬱症是由多種因素造成的，其中生物遺傳因素、社會因素和心理因素對抑鬱症的發病有重要影響。

生物遺傳因素

抑鬱症有很多類型，重型的抑鬱症中遺傳因素的作用比較大。所謂遺傳並不是遺傳抑鬱症這個病，而是遺傳這個病的發病素質。也就是說，如果後天教育、自我調節得當，即便你的家族中有抑鬱症的「基因」，抑鬱症在你身上也並不一定會出現。

圖片引用自PsychEducation.org

CHAPTER 4: CONNECTING ANXIETY AND DEPRESSION VIA THE SEROTONIN TRANSPORTER GENE

科學家還發現與抑鬱症相關的SERT基因（該基因負責調控血清素的運動，而血清素又與情緒緊密關聯）有「長」、「短」兩種形態，每個人都會攜帶任意組合的兩個SERT基因，那些擁有「長-長」組合的人似乎不易被低落情緒控制，而擁有「短-短」或者「短-長」組合的人更有可能患上抑鬱症。

圖片引用自PsychEducation.org

CHAPTER 4: CONNECTING ANXIETY AND DEPRESSION VIA THE SEROTONIN TRANSPORTER GENE

生物因素中，腦內神經遞質的改變是最直接的發病因素。有研究顯示，無論是遺傳還是心理、社會因素都會改變腦內神經遞質，從而引起抑鬱症的發作。這也是為什麼抑鬱症患者用抗抑鬱藥物治療可以緩解癥狀的原因。

生活事件與環境應激事件

如意外災害、親友亡故、經濟損失等嚴重負性生活事件往往構成抑鬱症的致病因素。對於即將參加中考、高考的學生來說，考試帶來的壓力會成為一個扳機點，將內在世界為患抑鬱準備了很多年的各種因素激活，共同刺激了抑鬱的產生。

年齡因素

45-55歲的女性和50－60歲的男性是抑鬱的高危人群。在這個年齡階段，人的生理、心理上變化較大，生理上免疫功能降低，神經內分泌系統的功能逐漸衰退，激素水平降低，常常帶來一系列的軀體疾病和情緒上的變化，同時心理上承受著來自工作、學習、家庭、婚姻以及社會各方面的壓力，所以這個時期比較容易出現抑鬱，常常被命名為更年期抑鬱。

老年人也是抑鬱的高發人群。患有抑鬱的老年人常常感覺有被社會拋棄的失落感、寂寞、孤獨、自卑、覺得死之將至、萬念俱焚，很多人開始多是以各種軀體不適的主訴到綜合醫院去就診，他們的主訴與臨床軀體檢查結果常常不相符合，各種治療方法也不能獲得明顯的效果。

心理因素

精神分析理論強調早年經歷對成年抑鬱的影響，認知理論認為抑鬱症患者存在一些認知上的誤區，如悲觀無助、對生活經歷的消極體驗以及過低的自我評價等。

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抑鬱症形成的心理動力學解釋

人格特質

抑鬱症患者大多具有過度社會化的人格特質，希望給人留下好印象或者表現的富有同情心。他們將家人和朋友以及單位領導的需求和願望置於自己的之上，並期望對自己的剋制能換來他人的感激，如果他們沒有得到別人的感激和尊重，就會產生失望情緒並表現出攻擊性，最終發展為抑鬱。

抑鬱是在用社會接納的方式表達攻擊性。通過抑鬱防止攻擊性指向他人，這樣就可以滿足在別人那裡留下好印象的心理需要。當別人都誇獎說「這是一個好人」的時候，攻擊性就更加難以表達了，這會進一步促進抑鬱的發展。

不同人格特質的人抑鬱的形式也不同：一些抑鬱病人中，被拋棄感和喪失感構成核心問題；而另一些病人以內疚和自我憎恨感為特徵。

發展的缺失

抑鬱的發生與孩童時期的經歷有關。抑鬱患者的既往史中常能發現早期發展的缺失以及嚴重的創傷經歷。產生創傷的事件有很多種。

對於年幼的孩子來說，喪親是最嚴重的一種創傷。抑鬱以嚴重創傷後的精神表現為特徵，對外界的興趣減弱、愛的能力喪失以及所有能力受限。伴隨著自責和自怨，甚至出現帶有妄想性的懲罰期待。在哀傷中也伴有自我價值的降低，有時會出現精神的極度痛苦的體驗以至於失去對外界的任何興趣—就象自己也已經死了一樣。

早年經歷過創傷的孩子在依戀方面，他們會依賴所擁有的人和自己覺得值得依賴的人，總是害怕失去他們，或失去他們的愛和認可。因為他們內在的自我不夠強大和穩定，他們需要從這些 「理想化客體」身上得到所期待的認可和肯定，從而覺得自己是個有價值的人。因此他們的自我犧牲更多，常常放棄自身的需求，去添補他人的期許，當這些期許最終落空的時候，二次創傷就會激活原初的創傷，抑鬱就不可避免地發生了。這也可以理解為什麼依賴性人格更易於患上抑鬱症。

抑鬱被普遍認為是一種對喪失的反應

任何的喪失都會產生哀傷的情緒反應，這是一個正常的而且是必要的反應。當哀傷被看作是一種不正常的現象時，哀傷就有可能會被壓抑進而轉化成抑鬱。所以，從這個角度來說，抑鬱可以被認為是一種悲傷的喪失。抑鬱和哀傷的共性在於均有生活事件為前提。哀傷通常為對某個親密的人的喪失所產生的反應，或因離開自己親愛的祖國、失去自由和理想等所產生的反應。哀傷並非病態，也不需要治療，通常在經過一段時間之後它會自然痊癒。與哀傷不同的是，抑鬱症患者知道他失去了誰，卻不知道他心裡失去了什麼，所以幫助病人理解他真正失去了什麼是心理治療的關注點之一。

抑鬱是攻擊性轉向自身的表達

我們每個人內心都有一個心理賬戶，抑鬱是心理賬戶虧損的反應。如果我們付出和所得的收支不平衡，自然的反應是惱火、憤怒乃至於暴躁，但是我們常常不可能將攻擊性指向那些讓我們陷入心理賬戶虧損的人，比如自己的父母或者上司。

如果一個人遭受了損害，卻無法對給自己帶來損害的人表達憤怒，那麼我們也有可能把這種憤怒轉向不相干的人。然而如果我們將憤怒指向無辜的人就會面臨他人迴避與我們交往的風險，或者自己意識到是將憤怒指向了無辜的人，我們的良心就會阻止我們這麼做。我們對外表達攻擊的渠道被阻塞了，於是這些攻擊便會指向自身。我們開始責備自己為什麼這麼愚蠢，怎麼會這麼容易上當受騙被人利用，怎麼會投入到回報這麼少的事情上，怎麼就讓自己陷入到原本不希望的境地。潛意識會認為自己被他人或被生活給欺騙了，被佔了便宜，被剝奪了愛，被剝奪了自己本來渴望擁有的一切。毫無疑問內心會產生憤怒和攻擊性，如果這種感覺持續存在卻無法向外表達，最終就會以一種安全和間接的方式來表達，即向自身表達。

攻擊性轉向自身導致的結果是身體和心靈代人受過。有的身體底子好比較抗造，表現為心身疾病、抑鬱症等，而有的直接用癌症、自殺的形式來表達內心的攻擊。心理問題的軀體化是綜合醫院心理科最常見的疾病。

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抑鬱了，我們怎麼辦？

理解抑鬱

目前的文化充斥著快樂人生的理想，快樂和愉悅被假設為日常生活中的正常狀態，而抑鬱卻被看作像是一個偷了你快樂的盜賊，這本身就是社會和文化對抑鬱的不接納。

想要從抑鬱中走出來，我們首先要從內心覺得抑鬱是生活的一個正常部分，抑鬱是對喪失的一種特定的、充滿意義的反應；抑鬱煩躁的情緒是一種適應性的表達等等，當我們用接納的態度去面對抑鬱的時候，人就會變得輕鬆很多，抑鬱也就不再願意不停地和我們糾纏，我們也才能真正去學習如何和自己的抑鬱狀態在一起。

接納抑鬱，與抑鬱的情緒和平共處

在醫院，病人對生活事件產生的情感反應常常得不到臨床醫師的理解和認真對待，而是被看成某種軀體疾病的一系列臨床癥狀之一。對於有些醫生來說疾病的唯一解決辦法就是服藥。再加上醫院看病的人很多，於是在臨床診療中病人的情緒常常被醫生忽略，人類的社會問題常常被藥物化。無論是醫生還是病人都需要理解，抑鬱情緒是人類生活的一部分，它和快樂一樣是生命存在的一種形式，需要我們給予尊重和接納。容納痛苦、悲傷和抑鬱狀態的能力是情感成熟的標誌。心理治療就是幫助患者對自我情感狀態有更大的容納和整合。

家人和朋友的陪伴與支持

抑鬱症患者往往因癥狀影響不願參加集體活動，不願與人交往，這時家人親友的陪伴和支持就變得特別重要。社會支持系統好的抑鬱症患者更容易從抑鬱中走出來。

積极參加體育運動，培養更多的興趣愛好

積極尋求專業幫助

由於對抑鬱症缺乏正確認識，很多人覺得抑鬱症是心病，只能靠意志、勇氣以及一些民間偏方慢慢改善，所以大部分抑鬱症患者並沒有接受正規的治療。抑鬱症患者的一個共同特徵是，他們都試圖儘可能長時間地躲藏在「一切正常」的表象後面，用巨大的自控能力和強大的意志力去履行每日的義務和要求，而把病痛留給自己，不讓身邊的人有所察覺。這似乎解釋了，為什麼很多人如果不是自殺，可能都沒有人知道他患有重度抑鬱症。但其實，抑鬱症就像「精神的感冒」，是可治可控的。有研究表明，90% 的患者會對抗抑鬱藥物治療和心理治療有效。在就醫的半數患者中，抑鬱症發作在6個月內可以緩解，3/4患者在2年內可達到臨床痊癒。

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