頭孢致低鉀 左氧低血糖？說說被忽視的不良反應

臨床上，經常遇到患者在用藥之後出現不適、全身乏力、精神異常等情況。

有經驗的醫師可以很快識別這是藥物不良反應。今天，筆者就來和大家分享那些「被忽視的不良反應」。

左氧氟沙星致低血糖反應

患者，男，45 歲，因支氣管炎並感染，肺氣腫、2 型呼吸衰竭入院治療。

給予左氧氟沙星靜滴，靜脈滴注約 20 min 後，患者訴不適感，伴全身乏力、出汗、心悸等癥狀，急測血糖，為 1.7 mmol/L。

立即停用左氧氟沙星，靜滴 10% 葡萄糖 500 mL，上述癥狀緩解。

次日再次給予左氧氟沙星 10 min 後上述癥狀復現，再次停用左氧氟沙星，給予 10% 葡萄糖，癥狀緩解。

案例分析

左氧氟沙星為第 3 代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強等優點，但其也有使血糖增高或降低的不良反應。

有動物實驗研究表明，喹諾酮類藥物能刺激胰島細胞膜 ATP 依賴型 K＋ 通道，促進胰島素釋放，由此引發低血糖反應。

文獻中均有報道左氧氟沙星致低血糖的病例。

頭孢曲松致低鉀血症

患者，男，30 歲，因結節性紅斑入院，入院後查電解質及腎功能、尿常規均正常。

給予頭孢曲松靜滴，治療後，出現一過性下肢無力，後發現下肢無力均有發作且逐漸加重。

患者心電監護未見異常，急查血鉀 2.97 mmol/L，出現低血鉀癥狀。立即停用頭孢曲松，給予補鉀治療，癥狀明顯緩解，四肢活動正常，血鉀也正常。

案例分析

頭孢曲松為半合成的第三代頭孢菌素類抗菌藥物，主要抗菌機制是通過影響細菌細胞壁的生物合成。

文獻中有頭孢曲松致低鉀血症不良反應的報道，研究表明頭孢菌素類藥物引起的低鉀血症，可能與該類藥物導致鉀離子的大量丟失有關。

β1 受體阻斷劑致心率下降

患者，男，60 歲，因高血壓，糖尿病入住治療，予以調整血壓與血糖，使用胰島素控制血糖。

夜間監測血糖 2.02 mmol/L，但患者並沒有低血糖癥狀，如出汗、飢餓、心慌、顫抖等表現。後發現患者正在服用倍他樂克 47.5 mg，qd 控制血壓。

案例分析

倍他樂克即琥珀酸美托洛爾緩釋片屬於 β1 受體阻斷劑。

能減弱或阻斷腎上腺素受體激動葯對心臟作用，使心臟興奮性和自律性降低，表現為心率減慢，收縮力減弱等。

因此胰島素引起的早期低血糖癥狀被美托洛爾所掩蓋。兩者藥物一起服用一定要謹慎，時刻監測血糖，若出現低血糖，要及時糾正。

鹽酸胺碘酮致室性心律過速

患者，男，63 歲，因心律失常陣發性房顫、高血壓、糖尿病入院治療。

患者血壓，血糖控制良好，擬胺碘酮注射液 150 mg 稀釋後緩慢靜脈滴注治療心律失常。

當滴注胺碘酮 100 mg 時，患者出現寒戰全身疼痛、呼吸困難、面色青紫，反覆發作尖端扭轉性室速。

案例分析

依據上述癥狀，結合胺碘酮說明書，鹽酸胺碘酮有促心律失常的不良反應。

可發生多形性室性心動過速或尖端扭轉型室性心動過速，需立即停用該葯，靜推地塞米松，靜注硫酸鎂，來緩解病情。

低分子右旋糖酐致過敏性休克

病史：患者，女，39 歲，因外傷致右側髕骨粉碎性骨折住院。

術後 12 天拆線，開始下床活動，但活動後左大腿出現高度腫脹不消退，確診為左下肢深靜脈血栓形成。給予低分子右旋糖酐、低分子肝素鈉治療。

靜滴低分子右旋糖酐 1 min 後，患者突然出現胸悶、面色蒼白，心慌、呼吸困難、四肢厥冷、意識不清、血壓測不到，心率 160 次/分。

案例分析

依據上述癥狀，考慮為藥物的不良反應。

低分子右旋糖酐說明書中描述不良反應，重者可出現過敏性休克，甚至死亡，可推斷為低分子右旋糖酐引起的過敏性休克。

此葯在首次輸注時，開始幾毫升應緩慢靜滴，並在注射開始後嚴密觀察 5～10 min，出現不良反應癥狀時應馬上停葯。

對於上述過敏性休克可使用腎上腺素 0.1～0.5 mg 以生理鹽水稀釋至 10 mL 緩慢靜脈注射。

利多卡因致精神障礙

患者，女，45 歲，因肺源性心臟病，心律失常（頻發室性早搏）入院治療。

應用利多卡因靜脈滴注予以治療，約 5 min 後患者突然出現哭笑無常，煩躁不安，胡言亂語，拒絕輸液，見人就打。

案例分析

利多卡因為中效醯胺類局麻藥和 Ib 類抗心律失常葯。

其不良反應有精神神經系統的損傷，表現為頭昏、噁心嘔吐、倦怠、說話不清、肌肉震顫、驚厥、神志不清及呼吸抑制。

本病例中患者使用利多卡因治療心律失常，後出現精神障礙不良反應，及時停葯觀察，癥狀消失。

若發生驚厥，可靜注地西泮、短效巴比妥製劑或短效肌肉鬆弛劑。

呋塞米致聽力下降

患者，男，62 歲，高血壓危象，伴有腎功能不全，平日里使用噻嗪類利尿劑血壓控制不好。

入院進行治療，使用呋塞米靜脈注射治療高血壓危象，血壓控制良好，但在應用呋塞米幾日後出現耳鳴和聽力下降的癥狀。

案例分析

選用呋塞米治療高血壓危象時，當大劑量靜脈快速注射呋塞米時（> 4～15 mg/min），會出現耳鳴、聽力障礙的不良反應，但多為暫時性，少數為不可逆性。

在使用呋塞米時，一般情況下不採用靜脈注射給葯，在緊急情況下或患者不能口服時，可靜脈注射。

常規劑量靜脈注射時間應超過 1～2 min，大劑量靜脈注射時不超過 4 mg/min。靜脈用量為口服量的 1/2 時即可達到同樣療效。

文末福利

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