除了小麥過敏，你還需要知道什麼？

和小麥蛋白相關的疾病有三種類型，一是小麥過敏（wheat allergy, WA），二是乳糜瀉（celiac disease, CD），三是麩質敏感（gluten sensitivity, GS），這三種疾病臨床癥狀有時候很類似，但發病機理卻完全不同，因此診斷、治療就不一樣。

小麥蛋白

這三類疾病均和小麥蛋白有關，因此有必要先了解一下小麥蛋白。小麥蛋白根據其水解性，可以分為兩大類，一類可溶於水，比如白蛋白（albumin）、球蛋白（globulin）及其酶，脂轉移蛋白（lipid transfer protein）等，這是引起小麥過敏的主要過敏原；另一大類不溶於水，比如麥朊（gliadins，醇溶性蛋白）和麥谷蛋白（glutenins,酸溶性蛋白），和小麥依賴運動引發的過敏性休克（wheat-dependent,exercise-induced anaphylaxis, WDEIA）相關。

小麥過敏

WA發病率在普通人群中不足0.5%，遠遠低於雞蛋、牛奶、海鮮等食物，其癥狀主要是IgE介導的胃腸道不適（比如嘔吐、絞痛、腹瀉）、皮膚疾病（蕁麻疹、皮炎）、呼吸道疾病（鼻炎、哮喘）或過敏性休克。過敏通常是因為食用小麥或含小麥的食物引起，也可能是因為吸入、或皮膚接觸誘發，甚至是使用了含小麥成分的化妝品。WA常見於兒童，青少年後會好轉，但WDEIA卻更常見於成年人，WDEIA是食用小麥2-5小時後由運動引起，機理尚不清楚，但IgE肯定參與其中，麥朊和麥谷蛋白是引起WDEIA的主要過敏原，食用小麥製品和運動是兩個不可或缺的原因。此外，還有一種職業哮喘----麵包師哮喘（baker』s asthma），是因為職業暴露在麵粉中誘發，常見於麵包師傅和麵粉廠工人，澱粉酶等可能是主要致敏原，但是此類哮喘患者食用小麥及其製品並不會誘發哮喘癥狀。

WA的診斷和大多數過敏診斷一樣，首先是臨床癥狀，但是因為小麥製品無處不在，很難發現清晰的因果關係。皮膚點刺試驗使用最為普遍，血清特異性IgE檢測也常用到，但因為很難有接觸小麥和發生過敏這一清楚的因果關係，皮膚點刺或IgE陽性的陽性也僅僅只是致敏（sensitization），不能作為發病的診斷標準，仍需要激發試驗確診。

WA的治療或管理，首先是避免食用小麥及其製品，對嚴重的患者，最好配備腎上腺素筆，以防發生意外。對麵包師哮喘應盡量做好防護，減少暴露。對WDEIA患者，避免食用小麥，或誤食後6小時後再運動。過敏原特異性免疫治療的方案、安全性和有效性目前還有待進一步完善。

乳糜瀉

CD是一種非IgE介導的疾病，和小麥中醇溶谷蛋白（prolamins）有關，其發病率因不同地區差異性很大，從0.1-5.6%，但發病率卻逐年上升。患CD的女性遠多於男性，發病年齡從嬰幼兒添加輔食（約6個月）開始、到青少年、到成人都有，這也間接說明了CD的發病機理比較複雜，目前機理還不完全清楚，可能是麩質損害了腸上皮細胞的緻密性。雖然嚴重食物過敏的患者比普通人患CD的風險高5倍，但沒有證據說明CD是一型過敏反應。CD的主要癥狀是胃腸道不適，兒童經典癥狀是腹脹、厭食、慢性或反覆腹瀉、體重輕、易怒等，部分患者還可能患有關節炎、口腔炎、缺鐵貧血等，此外還可能患有神經系統或精神類疾病。CD患者通常伴隨自身免疫性疾病，比如一型糖尿病、甲狀腺炎、關節炎、原發性膽汁型肝硬化。一些遺傳性疾病患者也常患有CD，比如唐氏綜合症、特納氏綜合征等。

CD的診斷主要也是基於臨床癥狀和血清學檢測，檢測特異性IgA（即IgA toendomysium and tissue transglutaminase），有時候也需要活檢進一步確認，雖然血清學檢測和活檢的可信度很高，但是仍然需要患者採用無麩質飲食（gluten-free diet, GFD），看癥狀是否得到改善，如果癥狀沒有改善，診斷應重新考慮。CD的治療，首先應該避免小麥、大麥、黑麥等的攝入，採用GFD飲食，部分患者對激素治療也有效。

麩質敏感

GS一直到2011年才正式定義為一種疾病，主要表現為消化麩質後出現腸道和非腸道癥狀，避免攝入小麥後，癥狀明顯改善，其發病率大概在0.5-6%。GS的發病機理目前還不清楚，也缺乏診斷參數，獲得性免疫在CD中起重要作用，但在GS中不是。

因為GS的癥狀通常是非特異性的，比較模糊，且沒有診斷參數，GS的診斷通常靠排除法（排除WA和CD），確診也是採用GFD飲食，癥狀改善，引入小麥後癥狀有重新出現。

總之，和小麥蛋白相關的疾病絕不僅僅只是小麥過敏，小麥過敏是一種IgE介導的疾病，乳糜瀉是非IgE介導的疾患，而麩質敏感的機理還不清楚，它們的診斷和治療也不一樣。但總體來說，這三種疾病發病率都比較低，媒體上肆意宣傳的無麩質飲食，多數都是商家炒作的需要，普通人大可不必理會。

Reference：

Allergy 2017 Nov 13

Intern Med J 2016;46:710

Clin Exp Allergy 2014;44:1420

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