晚期肺癌怎麼治？肺癌精準診療新模式

作為癌症頭號殺手，肺癌始終穩居全球人口惡性腫瘤死亡原因的第一位。其中，非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常見的組織學類型，約佔所有肺癌的80-85%，包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，多數患者發現時已處於中晚期，5年生存率很低。

不過近年來，隨著精準醫療的迅速發展，基於基因檢測的精準靶向治療和免疫治療在晚期非小細胞肺癌(NSCLC)治療領域取得了重大進展。2018年3月，美國《JAMA Oncology》雜誌特邀耶魯癌症中心的Roy S. Herbst教授等撰文，對晚期NSCLC診療新模式進行了闡述。

文章中指出，對於新診斷晚期NSCLC，首先應明確患者的組織學類型：非鱗癌或鱗癌。對於非鱗癌NSCLC患者，靶向治療是重要的治療手段，相應基因檢測首當其衝。目前推薦必須進行檢測的基因包括EGFR、ALK、ROS1、MET和BRAF。美國的很多癌症中心已採用更廣泛的基因檢測，可發現相對罕見但潛在可靶向的基因變異。此外，也推薦所有晚期肺癌患者，在基線時常規進行PD-L1表達檢測。目前，已有多項研究顯示，腫瘤細胞或免疫細胞高表達PD-L1(IHC法檢測)預示免疫檢查點抑製劑治療的療效更好。

這一趨勢透過好醫友中美遠程會診，也可見一斑。自平台開通以來，不少腫瘤患者通過當地的好醫友合作三甲醫院，預約了好醫友醫療網的美國腫瘤專家進行視頻會診，其中，晚期肺癌患者佔據了很大比例。

來自洛陽的孫女士，就通過洛陽市中心醫院「好醫友中美遠程會診平台」遠程連線了美國「精準癌症醫學」先鋒Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫學博士)，獲得了極具參考價值的「精準腫瘤治療」第二醫療意見。

賈瓦迪博士會診中

2013年底，孫女士因「間斷咳嗽2月」入院檢查發現肺部佔位，行「開胸活檢及胸膜固定術」，病理提示：肺腺癌。隨即行吉西他濱+順鉑化療，後好轉出院。但2014年回院複查胸部CT提示腫瘤較前增大，之後兩年內相繼出現左胸膜、淋巴結、骨、顱內多發轉移，遂先後接受了紫杉醇針+順鉑化療、易瑞沙靶向治療、胸椎放療、吉西他濱+多西他賽化療以及培美曲塞+順鉑化療等多種治療方案，有一定療效，但作用時間局限，易出現耐葯。

這種情況下，賈瓦迪博士建議孫女士再次取活檢行組織二代基因測試，查看BRAF、ROS1、ALK、T790M是否突變以及檢測PD-L1表達程度。然後針對這些基因突變情況，採用針對性的靶向藥物治療。比如，T790M突變陽性，就可受益於Tagrisso(塔格瑞斯);若結果為陰性，則可考慮使用Afatinib(阿法替尼)。

在免疫治療上，若PD-L1高表達，推薦使用Keytruda(派姆單抗)或Avastin(貝伐單抗)聯合Keytruda。但如若在國內未能獲取免疫治療藥物，則可考慮Navelbine(酒石酸長春瑞濱注射液，諾維本)聯合培美曲塞及貝伐單抗，該組合療法已被證實能良好地穿透血腦屏障。此外，Atezolizumab(阿特朱單抗，PD-L1抗體)血腦屏障穿透效果也較為理想，也可作為治療選擇。

關於腦轉移灶，賈瓦迪博士建議孫女士開始行TKI及免疫治療時可同步行腦部放療，並每間隔2-3個月複查一次腦部MRI，監測治療應答情況。由於當下腦轉移灶相對較小，充分治療後該病灶很可能消失，但若經以上治療仍存在局限性轉移灶，建議用伽瑪刀治療替代全腦放療。

特別值得一提的是，賈瓦迪博士是全球首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的腫瘤專家，他所創建的希望醫療中心(HHC)，也是美國為數不多的率先開展腫瘤精準治療的醫療中心之一。2018年1月內德.賈瓦迪博士以頂級腫瘤學、血液學專家的身份入選「Continental名人錄(Continental Who』s Who)」!

賈瓦迪博士入選「名人錄」登上美國紐約時代廣場大屏幕

賈瓦迪博士率領醫療團隊，利用先進的基因技術，在腫瘤標本中尋找腫瘤生長的驅動基因，並使用不同的化療、靶向治療、免疫治療(包括PD-1/PDL1抑製劑)進行測試、篩選，從而為病人制定出最適合的個體化治療方案。這種「精確打擊」的定製治療，只有經驗豐富的精準腫瘤學家方可實現。而賈瓦迪博士作為這一領域的先驅，已經開創了許多全新的治療方案，很多都是首次在文獻中報道。

來源：好醫友

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