預防胃癌，如何入手？

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

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我國一直是世界上的「胃癌大國」，每年有40萬的胃癌新發病例，佔全球40%左右。而胃癌是一種與生活方式「緊密相連」的癌症。現如今，我們的工作日益繁忙，生活越來越好，可是胃卻越來越差！認識胃，盡量減少胃癌致病因素，早檢查、早治療，至關重要！什麼樣的人容易患胃癌？根除幽門螺桿菌對降低胃癌的重要性！大眾日常生活又該如何預防胃癌？

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什麼樣的人容易患胃癌？

胃的惡性腫瘤，主要是胃癌，起源於胃黏膜上皮的腺癌；其它還有胃間質瘤和胃淋巴瘤。

到目前為止，胃癌的發病原因尚不十分清楚，是多種因素相互作用的結果。

一般認為以下疾病是胃的癌前疾病：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃（胃部分切除手術後殘留的胃）等，這些疾病再進一步有發展成胃癌的可能性。

目前公認的胃癌發生過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。腸上皮化生、異型增生，稱為癌前病變，這是胃粘膜發展至胃癌前的階段。而病變至腸化生、異型增生後很難逆轉（部分輕度異型增生尚能逆轉），當然並不是馬上變癌，也不一定會發展成胃癌，而改變生活習慣，減少致癌因素，能阻止病變的進展。即使到了中、重度異型增生，及時內鏡下治療，還能阻止癌的發生。

事實上，胃癌是一種與生活緊密相連的癌症，有一定的「家族聚集」現象。

首要原因是家族有相似的生活習慣；

其次，幽門螺桿菌經口傳播，家族成員共感染；

再次，癌症雖不是遺傳病，但有一定的遺傳傾向，就是如果家族中有癌症患者，你要比其他人容易患癌。

因此，如果家裡已經有人患病，更應重新審視自己平時的生活，是否有相似的不良習慣，儘快加以糾正。

長期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油、高鹽（日本一項大型的研究發現每日吃食鹽超過 10g 會明顯增加胃癌的發生率）、食物過燙、飲食不規律、暴飲暴食都將對胃造成傷害；已經有慢性胃病的病人，再無辣不歡，那就會雪上加霜，加重胃的損害，長此以往容易導致胃癌。

正因為胃癌病因未明，所以缺乏有效的一級預防方法，即去除病因的措施。我們只能根據胃癌的相關危險因素，預以相應的預防，比如：

拒絕煙酒；多食富含維生素C、膳食纖維的新鮮水果、蔬菜（有研究證實多吃入水果蔬菜能使胃癌發生風險降低44%，食用蔥蒜類蔬菜也可減少胃癌的發生）；多食魚類、豆製品和乳製品；避免高鹽飲食，少吃鹹菜、煙薰和腌制食品，不食霉變食物；在無禁忌症的情況下進行幽門螺桿菌根除治療。

幽門螺桿菌Hp緩慢毒害胃壁

Hp是傷胃的罪魁禍首之一，長期呆在胃裡可能造成各種胃病，比如胃炎、胃潰瘍。Hp菌還可能引起胃癌，世界衛生組織早已將Hp歸為I類致癌因子。

胃粘膜細胞分泌的胃酸（鹽酸）是最強的酸之一，能使胃內的pH達到1.0~2.0。這是機體「消毒」食物的手段之一，機體為了防止胃酸在殺菌的同時傷害到胃壁，人體的組織細胞分泌了厚厚一層含鹼性物質的粘液，覆蓋在胃粘膜表面，起到中和胃酸、潤滑、保護胃壁的作用。

在胃內強酸環境下一般難有細菌長期生存。但Hp就生活在胃粘液層之下、胃粘膜的表面，避開了胃內強酸的殺滅，同時為了進一步保護自己，它們分泌大量的氨類物質以中和周圍的胃酸，使局部環境不那麼酸了。

Hp分泌的這些氨類及其他代謝產物能夠直接毒害機體的胃粘膜，使之發炎、紅腫、萎縮，甚至癌變。胃壁黏膜細胞受損後，分泌粘液的能力也隨之下降，胃中的硬質食物、胃酸就開始劃傷、腐蝕胃壁，進一步加重損傷。

但這發生得十分緩慢。統計上來講，Hp導致胃炎的時間需要1~2年，胃癌則是10年以上。一旦傷害進展到中、重度萎縮、腸化生就難以逆轉，因此最好在萎縮發生之前根除Hp，但萎縮已經發生後再根除Hp仍可以阻止病變的進一步進展。

據國內外研究顯示：Hp感染的人群胃癌發病率比沒有感染Hp的人群顯著增高；根除Hp可以降低39%的胃癌發生率，尤其在胃粘膜萎縮之前根除Hp效果最佳。

依2015年日本的《Hp京都全球共識報告》，Hp陽性者均應根除，其目的就是為了降低胃癌的發病率。

胃癌的癥狀

早期胃癌可能無任何癥狀，也可能會有輕度的消化不良，癥狀和平常胃炎的癥狀差不多，容易被忽視！

但一旦到了進展期（中、晚期），就會有比較明顯的癥狀。進展期胃癌可能會出現上腹部的疼痛、飽脹不適、體重減輕、貧血、甚至可能有出血而發生黑便嘔血等等。

將胃癌誤以為是普通的胃炎癥狀，想著忍一忍就過去了，直到難以承受時才去醫院就診，病情往往已經發展到中晚期。所以，千萬不能忽視身體所發出的「不良信號」，因及時去醫院進行檢查。

胃癌手術效果

早期胃癌可以在胃鏡下治療，效果可與外科手術媲美！

胃癌外科手術5年存活率，與胃癌分期相關。早期胃癌，達90%以上；二期胃癌，一般在70%左右；三期，40%；一旦到了四期，那麼5年生存率一般不到10%。

我們首先要盡量減少、避免致胃癌的因素，並且「早檢查、早治療」，極其重要！切記：有胃癌前疾病或胃癌前病變的人群；40歲以上，有胃癌家族史的人群，需定期複查胃鏡！

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