流感，ICU里的18天
流感初期
地點：廣州暨南大學附屬第一醫院急診科。
人物：中年男子沈衛的妻子李雲。
時間：2018年2月4號晚。
病情：已經感冒五天，曾在其他醫院按著普通治療，但咳嗽一直未好，反而加劇，急診給的判斷是咳嗽。
治療：留院按著普通感冒給予治療，掛點滴。
小常識
普通感冒和流感的區別：
普通感冒：呼吸道的癥狀比較明顯，打噴嚏，流鼻涕等。
流感會出現渾身的酸痛，沒有力。
2月5號
凌晨，李雲出現明顯喘不過氣的癥狀，早上轉至呼吸內科，拍了胸片，結果顯示雙下肺出現明顯泛白，情況危及，建議立即住院。入院時李雲的血氧飽合度只有70多，正常人的血氧飽合度在95以上才安全。
晚上，醫生建議轉入重症監護室ICU。
醫生判斷，最初是肺炎，病情發展如此之快，認為是急性呼吸窘迫綜合症，通俗講就是呼吸衰竭的極端。
為什麼會出現這種情況？原因綜合有三：
病毒攻擊的能力。
病人自身的免疫能力。
醫療干預措施。
進入ICU之後，給予無創呼吸機治療解決血氧飽和度的問題。感染性肺炎依舊存在。
小常識
一個人平常身體特別好，通常對於病毒的反應比較強，也就是抵抗能力會比較弱。所以不生病未必是好事。
2月6號
再次做X片檢查，肺部感染面積擴大，也就是重症肺炎。醫生的治療建議是先給予無創治療，不行再給予有創治療，再不行的話再想其他辦法。
面對妻子的病情加重，沈衛對此很意外，沒有預想到的，猝不及防的。
李雲已經處於昏睡的狀態。
2月7號
床邊胸片檢查，李雲的肺部已經白茫茫的一片，這時距離入院兩天的時間。
傳統的方案是繼續使用呼吸機，然後對症處理肺部感染，期待白肺儘快恢復紋理，如果傳統方案使用48小時之後情況無改觀，那就只能是搶救失敗，患者死亡。
先進方案是使用體外人工膜肺ECMO，讓機器徹底或部分替代肺部，將外部空氣里的氧通過機器氧和到血液里，進而通過血液循環提供洋氣，但是這個方案費用異常高昂，人工膜肺一天的運轉費用以萬元來算，醫療團隊建議使用這個方案。
沈衛的家庭並非大富大貴，妻子做些小生意，自己是自由職業者，只是參加了廣州市普通居民醫保，家裡還有一個上高中的孩子，在金錢和親人生命中間這個中年男子選擇了後者。對於治療費用，沈衛是沒有概念的，也沒有計算到底要花費多少，只是一心想治好妻子的病。
小常識：
基本社保是報銷不了自費葯和進口葯的，不僅報銷範圍有限制，報銷額度也是有限制，建議補充高額商業醫療保險，舉例，30歲，300萬醫療保額，一年保費僅須500左右，基本沒有報銷範圍限制，最高可報銷300萬，這個時侯完全可以解決這個醫療費用的問題。
2月8號
其實在國內，對於使用什麼治療方法，主導權更多的是在家屬這邊，特別是這種花銷巨大的疾病，選擇權在家屬，而對於使用ECMO，醫生也不知道使用之後能不能有明顯幫助，也不知道使用多久能夠治好，所以對於使用ECMO，醫生是有很大的壓力的，而在美國，醫生就有主導權，需要做什麼治療就做什麼，不能做的，即使病人要求做也不給做，而國內如果主導權給院方或者醫生，可能就會產生過度醫療的問題。比如現在的臨床路徑，是從美國引進的，這個是由保險公司參與制定的，因為是保險公司出錢，比如，病情需要進入ICU治療而沒有進入ICU治療，保險公司就不會給予相應報銷，病已經治好了，可以出ICU了而沒有出ICU，這個保險公司也不會給予相應報銷，因為有第三方的監管，這個治療就比較規範了。將來也是會往這個方向發展......
由於李雲的各項指標持續走低，在醫生的建議下，沈衛同意使用ECMO，病情得到控制，效果立竿見影，各項生命體征基本恢復正常，人工膜肺一旦使用，就相當於打開了一個極度燒錢的匣子，患者的白肺沒有消除，肺功能沒有改善就不能停下來，在此之前，醫院的ICU一共使用了4次人工膜肺，最長的一次是5天，也不知道李雲需要用多久才能治好。同是每天下午固定時間來探視的沈衛也多了一項工作，那就是交費。
通過細菌培養，李雲感染的是鮑曼不動桿菌，一種現有醫學手段上極少抗生素能對他有效的超級細菌，那麼在人工肺膜的支持下，肺部感染正常康復時間在14天左右，有的可能在20天。
2月15號
大年三十，李雲雙側瞳孔散大，沈衛接到了妻子的病危通知書，此時的沈衛完全是蒙的，整個人是迷糊的，自己都不知道自己在做什麼。經過對症處理，瞳孔散大問題得到解決，在同一天，肺部病情開始好轉。
2月20號
大年初五，人工膜肺運轉了12天，李雲又出現血小板下降等一系列問題，種種跡象表明人工膜肺的生物膜需要更換了，單純換膜就需要6萬元，更關鍵的是李雲的雙肺能不能挺過停機換膜這極短的時間。所幸無事。
2月26號
22點45分，在ECMO支持18天21小時45分鐘後ICU團隊決定為李雲撤離人工膜肺，撤機成功意味著李雲挺過了最危險的階段，肺功能在休息了18天之後開始慢慢恢復......
就在2月份，一篇流感下的北京中年在網路上盛傳，美國也報道有4064人死於流感和肺炎......
這個成功治療流感的案例對於大眾來說無疑是極大的安慰，也希望大家對流感有一個正確的認識，做好基本防禦措施 ......
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