透析者的食為天
民以食為天，中國人很講究吃。一日三餐是每個人每天營養攝入的關鍵環節，由於慢性腎臟病的困擾，透析者的飲食受到了諸多的限制，在有限的種類和質量中獲得需要的營養和能量，又能兼顧美味的體驗，科學、健康的飲食方案尤為重要。在規律透析的幫助下，也無法完全清除自身的代謝廢物及飲食攝入帶來的多餘的液體。
您可以與營養師，醫生積極配合，個體化制定適合您自己的膳食計劃，包含您最喜愛的食物。膳食計劃會根據您的年齡、體重、疾病（如糖尿病、心臟病和高血壓）、喜愛的食物及透析治療方案和其他醫療條件綜合考慮。每個人都有不同的需求，透析者需要遵循科學的飲食，攝入蛋白質，鉀，鈉，磷和液體等。好的膳食計劃將幫助你達到最佳狀態。
膳食計劃包含幾個方面：
1、熱量
我們需要卡路里為身體提供能量，以維持正常工作生活。根據您日常的生活狀態，如大家胖瘦不同，每天的活動量也各異，正常輕體力工作，老年人久坐，甚至卧床的患者，消耗及需要的能量都是不同的，營養師可以幫助您制定一個膳食計劃，其中包含來之不同來源的卡路里的平衡，以保持身體健康。我們需要個統一的評估標準BMI，體重(體質)指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）
正常範圍是18.5~23.9
（
16~16.9為中度消瘦，
17~18.4為輕度消瘦）
≥24為超重
≥28為肥胖。
有輕度活動透析者每日所需的熱量為35~40kcal/(kg·d)。
2、營養的組成
三大供能物質：
蛋白質：提供能量，主要用於建立和修復組織，維持體液平衡，形成激素和酶，構成抗體。日常攝入的許多食物都含有蛋白質，但透析患者建議的蛋白質的最佳來源是優質蛋白，如乳製品、肉類、雞蛋、家禽肉類和部分海鮮，一些豆製品如豆腐、豆漿，也是可以少量攝入的。主食如米飯、饅頭，穀物和蔬菜主要是碳水化合物，但也含有少量蛋白質。不同人群蛋白質推薦攝入的量有所不同，一般佔總能量的10%~15%，腎透析者每日蛋白質攝入量應達到1.2g/kg為宜，腹膜透析者需適量增加，應達到1.5g/kg。並保證優質蛋白佔總蛋白量的2/3以上。
碳水化合物：主要以澱粉和糖的形式出現，為機體提供能量或轉化為熱量。主要來源就是我們的主食米飯、饅頭，穀物，水果和蔬菜。如果患有糖尿病，您需要更加關注您碳水化合物的攝入量，及烹飪手法（如避免粥、麵湯、澱粉勾芡），來控制血糖。便秘的患者可以增加非澱粉多糖的攝入，如纖維素（如芹菜）、果膠、功能性低聚糖等不易消化的糖類，能增加糞便體積，刺激腸道蠕動，有選擇性的刺激腸道中有益菌生長，對維持腸道功能，促進代謝廢物排出很有幫助。
脂肪：不少人談「脂」色變，大可不必，脂肪是一種濃縮的能量來源，是三大營養供能物質中產能最高的，一般合理的膳食中，總能量的20%~30%由脂肪提供。烹飪中脂肪還可以增加食物的風味、水分和熱量。它通常被添加到慢性腎臟病膳食計劃中以提供足夠的卡路里來幫助維持體重，並為食物添加風味。如果您體重指數超標（BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖），希望減肥，和或存在心腦血管及脂質代謝方面的問題，營養師可以通過限制您飲食中的脂肪攝入，按需配合降膽固醇、甘油三酯的藥物，以便維持一個理想的血脂水平。腎透析和腹膜透析的患者均可攝入300~400mg膽固醇。
電解質及微量元素
鈣元素和磷元素：是人體內一對工作搭檔，保持骨骼強壯和健康的礦物質。當腎臟無法排出足夠的磷時，這種平衡就被打破。血液中的磷含量增加，出現鈣、磷平衡紊亂，會引起繼發性甲狀旁腺功能亢進、骨骼疾病，並導致血管鈣化及軟組織異位鈣化。需要遵循低磷飲食，配合規律的透析、使用磷結合劑（較為普遍的還是含鈣磷結合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣）。幾乎所有的食物中都含有一些磷，但富含磷的食物主要是乳製品（乳酪、牛奶、酸奶）、動物內臟、雜糧、干豆、堅果，巧克力，可樂飲料及一些加工食品的含磷的添加劑。你的醫生和腎營養師會幫助你平衡你的飲食攝入量和藥物。每日需要的鈣含量，常規血透和腹透一致（維持性透析者的每日需要量：鈣=飲食+1.2g，磷=0.6~1.2g）但建議鈣劑服用遵醫囑，磷攝入量控制在800~1000mg/d。分分鐘避開高磷飲食的雷區--低磷飲食四部曲（點擊閱讀原文）。
鈉元素：有助於調節體內的液體平衡，攝入量為1~2g/d。高鈉食品會擾亂慢性腎臟病這種平衡。一些食物加工後增加了鈉的含量。如腌制的鹹菜，腌制或熏制的臘肉、火腿，香腸，休閑的零食，一些含鈉的調味料如醬油、醬料。這些潛伏在食物里的鈉增加了患者控制飲水的難度，增加了容量負荷，需要引起重視，從源頭控制鈉的攝入。如果嚴格限制鹽會使您覺的食物寡淡無味，可以嘗試使用香料、如大蒜，辣椒粉，醋，少量鮮檸檬汁，胡椒粉，來調整食品風味。避免使用低鈉鹽，因為其主要原料為氯化鉀，容易導致高鉀血症危及生命。
維生素：維生素分為水溶性和脂溶性兩大類，脂溶性包括維生素A、維生素D、維生素K、維生素E；剩下的均為水溶性維生素。大多透析患者因尿量有限，為了防止進食水果、蔬菜導致的高鉀血症，同時也限制了維生素的攝入，建議補充正規維生素類製劑，如維生素C、B族維生素等，而不是各種保健品。維C及葉酸可從透析中丟失，脂溶性維生素A、D、K不經透析丟失，一般不虛額外補充。維生素D可根據適當的日光照射得到補充，天氣漸暖，建議廣大腎友可以增加戶外活動量，適當增加皮膚與陽光的接觸面積。
3、科學烹飪的注意事項
烹飪方法的最重要的一點，在家自己做，可以有效控制食物中鈉、磷、鉀的含量及熱量。
盡量減少購買加工過的食品，腌制的熏肉、火腿、香腸，各種鹹菜、醬，腐乳等。可有效避免無機磷及高鈉的攝入。
避免使用低鈉鹽，因為其主要原料為氯化鉀，容易導致高鉀血症危及生命。
如果嚴格限制鹽會使您覺的食物寡淡無味，可以嘗試使用香料、如大蒜，辣椒粉，醋，少量鮮檸檬汁，胡椒粉，來調整食品風味。
TAG:CKDMBD論壇 |