安貞醫院聶紹平和趙冬等研究稱，我國≥75歲PCI患者負荷雙聯抗血小板治療無臨床獲益且出血風險增加

在目前的臨床實踐中，所有接受PCI治療的ACS患者均建議接受抗血小板藥物的標準治療，不論年齡大小。

北京安貞醫院聶紹平和趙冬等發表中國心血管病醫療質量改善項目- 急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項目的最新分析結果顯示：中國75歲及以上接受PCI的ACS患者在首次醫療接觸的24小時內接受負荷劑量雙聯抗血小板治療不但不降低15天院內主要不良心血管事件，而且會顯著增加出血風險。

本組5887例年齡75 歲及以上的經皮冠狀動脈介入治療的ACS患者，3293例為非負荷劑量組，171例單用負荷劑量阿司匹林組，526例單用負荷劑量P2Y₁₂受體抑製劑，1897例負荷劑量雙聯抗血小板治療（阿司匹林+P2Y₁₂受體抑製劑）。

阿司匹林的負荷劑量為≥150 mg， P2Y₁₂受體抑製劑的負荷劑量為氯吡格雷≥300 mg或替卡格雷≥180 mg。

負荷劑量阿司匹林組中，有1997例（96.6%）患者服用300 mg阿司匹林，氯吡格雷負荷劑量組中有1407例（84%）患者服用300 mg氯吡格雷，替卡格雷負荷劑量組中有744例（99.7%）服用180 mg替卡格雷。

非負荷劑量為阿司匹林為＜150 mg，氯吡格雷為75~150 mg，替卡格雷為90~135 mg。

數據顯示（圖1），不管是在整個研究人群（A、C），還是在傾向評分匹配人群（B、D），負荷劑量雙聯抗血小板組患者的主要不良心血管事件發生率顯著

高於其他組，尤其是心臟死亡比例較高，而且負荷劑量雙聯抗血小板治療組發生的出血風險明顯增高。

圖1 四種抗栓策略的主要不良心血管事件發生率比較

負荷雙聯抗血小板治療組入院15天內大出血及所有出血事件的發生率顯著高於非負荷劑量組（在整個研究人群中，大出血：6.2% vs 2.5%；所有出血事件: 10.7% vs 4.8%。在傾向評分匹配人群，大出血：6.4% vs 2.9%；所有出血事件: 11.0% vs 5.4%）。

進一步分析顯示，雙聯負荷劑量抗血小板治療使院內不良心血管事件及死亡風險分別增加66%和78%。

而且，雙聯負荷劑量抗血小板治療使院內大出血及所有出血事件發生風險增加1倍。

因此，研究者提醒，臨床醫生對75歲及以上接受PCI治療的ACS患者給予雙聯抗血小板治療需謹慎。

來源：Guanqi Zhao, Mengge Zhou, Changsheng Ma, et al. In‐Hospital Outcomes of Dual Loading Antiplatelet Therapy in Patients 75 Years and Older With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Findings From the CCC-ACS (Improving Care for Cardiovascular Disease in China‐AcuteCoronary Syndrome) Project. J Am Heart Assoc, 2018. Originally published March 30, 2018.

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