MTrP與疼痛/牽涉痛

最新 04-05

如何準確找到受累肌的肌筋膜觸發點(MTrPs)?

確定MTrPs的位置不僅要在主要受影響的肌肉上找，而且要注意它的協同肌和拮抗肌的觸發點。

有時還要注意中央觸發點和在肌肉附著處的附著觸發點的關係，將這個肌筋膜觸發點的複合體同時處理。

肌筋膜觸發點的臨床特點

疼痛是肌筋膜觸發點的主要癥狀，但是這種疼痛只來源於骨骼肌，無論在骨骼肌肌腹，還是在肌肉的兩端附著點處；而那些其它組織的觸發點不屬於肌筋膜觸發點。

這種疼痛與其它的疼痛不一樣，除了局部的疼痛外，還伴有一系列的其它綜合征，如：牽涉痛、局部肌肉顫搐、局部易疲勞，重者有睡眠障礙、自主神經癥狀、全身易疲倦、焦慮。

而且，MRI和B超下有肌束增厚的影像(臨床經常可以通過肉眼辨別），肌電圖檢測可見觸發點處有自發電位。對這些癥狀和體征的認識和理解有助於準確的診斷和治療。

疼痛和牽涉痛

大多數情況下在發生肌筋膜觸發點前，患者多多少少都會有軀體某部肌肉的創傷、急性過牽、過份勞累、超用疲勞、受涼、反覆感冒性肌痛，等病史。但是，人們對自己身體上的疼痛總是通過忍受方式來處理，只要他們能夠還能夠忍受，他們就會以忍受的方式來延遲去治療。

這樣，大多數肌筋膜觸發點都變為慢性和涉及到許多骨骼肌，變得需要更花費腦力的診斷和更多花費時間的治療。

觸發點疼痛的特徵是有明顯的牽涉痛，一旦受到創傷、急性過牽、過份勞累、超用疲勞、受涼、反覆感冒性肌痛對一個疼痛觸發點直接刺激時，常常可以發現在其它的某一個有一個隨之刺激而引發的疼痛；但是，其它組織的疾病，像不同部位的疾病，也可以間接地刺激肌筋膜觸發點，但只會引起疼痛觸發點的局部疼痛。

大量的臨床觀察發現一塊肌肉有多個不同位置肌筋膜觸發點，基礎研究發現這些觸發點就在肌肉的運動終板位置，此處不但有運動神經元的末梢，而且其周圍還有豐富的感覺受體。

另外，不同位置的觸發點都有它們自已特徵性的牽涉痛部位。這一點幫助了臨床醫師利用這一特徵來診斷或確定肌筋膜觸發點的位置。

一般來講，骨骼肌的壓痛點並非都是需要強化治療的，只有在病人已經感到該肌有疼痛和牽涉痛出現時，病人已無法忍受是才會來看醫生。

此時，臨床醫師不但了解疼痛的位置，而且還要摸到疼痛點位置可以觸到結節，被稱之為活化觸發點。

而那些可摸到的結節並有壓痛，但病人並不感覺疼痛，被認為是隱性肌筋膜觸發點。

在隱性觸發點期間或觸發點被活化得早期，受累肌會表現得無力，但這種無力是一種沒有肌萎縮現象的無力。只有那種在長期觸發點發病未治和在那些因痛不活動的病人，才見到肌肉萎縮。

一旦觸發點被活化，肌筋膜觸發點的疼痛是無法避免的，它不僅被感覺疼痛，而且有一種非常不舒適的感覺，大多數患者對這種不適的感覺是一種肌肉被拉緊和被什麼東西吊住的感覺，久之會感到難以忍受的疼痛。

除了這種感覺外，上面已經談到不同部位的肌筋膜觸發點其臨床特點還不一樣，其實就是指它們的牽涉痛特徵。所以想要參與肌筋膜觸發點治療的臨床醫師必須清楚地了解這一特徵的細緻情況。

通常，一種情況是一個原發性的疼痛觸發點可觸發或引發另一個鄰近疼痛點（繼發性觸發點）。這個繼發疼痛觸發點又可觸發更遠處的疼痛觸發點，從而造成疼痛的遠距離牽涉痛。鄰近觸發點間又相互有聯繫，即，觸發點與其周圍相聯繫的結構有關聯，例如，一些頸部肌肉肌筋膜觸發點常可以引起頸源性的眩暈，只要對這些肌的肌筋膜觸發點進行針刺就可以有效的治療這種眩暈；又如：許多頸部肌肉觸發點可以造成頭昏以及腦血管供血不足。這些骨骼肌常見的是胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜角肌。

前面已經談到兩個問題，一是觸發點複合體，即中央觸發點和兩端的肌附著觸發點；二是一塊肌的肌筋膜觸發點的發生會引起局部運動系統生物力學和神經運動控制的紊亂，以致造成其它力偶失控以致拮抗肌或協同肌產生觸發點（功能單位內傳播），這個觸發點被稱為原始觸發點或原始點，有時也被成為關鍵觸發點；這種在功能單位內傳播的臨床特徵構成了關聯觸發點或關聯點，也稱為衛星觸發點。

一般來說，在一些較重的病例某些觸發點都有一些相互關聯的觸發點。對這些觸發點的臨床認識和找出，對治療效果提高有很大的幫助。無論是關鍵觸發點還是衛星觸發點都是活動性的觸發點。每個觸發點都有自己的牽涉痛位置，如果影響到下一個相近功能單位，引起了這個功能單位內肌筋膜觸發點，可以使牽涉痛的範圍擴大和遠處擴展，形成更遠距離的牽涉痛，嚴重影響了運動系統的功能。

儘管一些病人可以告訴臨床醫師他們感受到的某一塊肌肉疼痛觸發點位置；但大多數情況下，患者並不知道他或她有肌筋膜觸發點疼痛，他們只能告訴臨床醫師他們的牽涉痛的位置和功能失常狀態。

這種情況將造成臨床醫師的迷惑和武斷，於是常造成臨床的診斷失誤；

檢查者常會誤認為疾病的位置就在牽涉痛的位置，以致造成無效的錯位治療。

通過大量的臨床觀察發現關聯觸發點常常被原發觸發點的牽涉痛所掩蓋，所以作為參與觸發點疼痛治療的臨床醫師在查找觸發點時多加註意。因為他們都是活動的觸發點，如果有對活動觸發點的治療都會影響治療效果或需要多次治療。下面這個表格顯示一些臨床常見的與原發（關鍵）觸發點關聯的觸發點（衛星觸發點）。

常見的易於臨床表達及認證活動觸發點（有待探討）

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