2018CSN年會精彩學術觀點
導讀
3月28-31日，2018亞太地區腎臟病學術會議暨中華醫學會腎臟病學分會2018年學術年會在北京盛大召開。
這是2018年亞太地區腎臟病領域規模最大、水平最高的學術盛會，規模空前，大咖雲集。大會設了4個英文會場、2個中文會場、8場學術報告。專家們分享了國內外最前沿的腎臟病學學領域研究和進展，讓參會的同道享受到一場學術饕餮盛宴。現將大會上各專家觀點整理如下，供各位分享。
3.28
It is worth noted that intensive glucose lowering in those with ESRD is frequently associated with an increased risk of hypoglycemia and possibly poorer outcomes. Optimal care of ESRD patients with DM then requires an adequate knowledge of existing evidence and appropriate application to those who benefit the most.
——Chih-Kang Chiang《Dialysis for diabetic patients》
LN是種族和個體差異很大的一類疾病，各研究者使用類似治療方案或不同治療方案收到了有差異性的結果。到目前為止，我們仍不能事先預測哪些人群或個體對哪個方案有更好的反應。常用的仍然是糖皮質激素聯合CTX、MMF、CNI或靶向治療藥物的誘導治療方案，以及最低劑量的糖皮質激素聯合MMF、AZA、CNI或靶向治療藥物的維持治療方案，無論是誘導緩解還是維持性治療都要儘可能使用羥氯奎。糖皮質激素與兩種小劑量免疫抑製劑或含靶向治療藥物的聯合誘導緩解治療是個有意義的探索，可減少藥物不良反應、促進緩解、減少疾病的複發。
——李學旺《狼瘡腎炎的治療》
3.29
The effects of intensive blood-pressure lowering on cognitive functions are undoubtedly of critical importance. These data were collected in SPRINT and the results are forthcoming. From the public health standpoint, the feasibility and wide-spread implementation of careful blood-pressure measurements using methods recommended by practice guideline also need to be addressed.
——Alfred K. Cheung《Blood pressure control in chronic kidney disease》
人工肝技術主要針對膽紅素的清除，包括分子吸附再循環(MARS)、PE、膽紅素吸附等多種技術。在臨床中發現急性肝損傷的患者常合併急性腎損傷，而且血氨水平往往偏高，這提示我們在關注膽紅素清除的同時，應對腎臟功能及血氨水平進行評估。人工肝不僅能有效清除膽紅素，而且具有血氨清除、維持酸鹼平衡、電解質穩定、超濾等多方面優勢。
——付平《CRRT的雜合式治療模式》
心源性猝死(SCD)是指各種原因引起的突然發生，迅速發展(1小時)的自然死亡。CKD 非透析患者，當有使用ICD指證時，使用ICD後的死亡率和住院率反而增加。透析患者使用ICD的報告較少，尚不能給出可靠的建議。大多數透析患者的SCD是因為電解質紊亂，這不能作為植入ICD的指證。
——左力《血液透析患者猝死與ICD治療的進展》
透析早期多開始透析最初90天或120天，且早期死亡風險明顯高於其他時期。CKD5期早期開展血液透析不能降低早期死亡率，早期就醫和透析前教育有助於降低早期死亡率。導管感染、水電解質紊亂、年老體弱是透析初期我們要關注的問題。CVD是早期死亡的主要因素，對於患者營養、血壓的關注有助於減低死亡風險。
——劉健《血液透析患者早期死亡的危險因素和處理》
透析液中各離子成分對患者預後影響重大，透析液中離子濃度無明確統一的標準，臨床上根據患者的實際情況選擇合適的離子濃度，以獲得最佳受益。
——姚麗《血液透析液成分對患者預後的影響》
缺血性心臟病是導致MHD患者CVD死亡的最主要的原因，可由眾多的傳統及非傳統因素引起。紊亂的內環境及多種合併症使MHD患者缺血性心臟病更加隱匿和臨床癥狀和體征變異。提高對該類疾病的認識和探討、及時發現、合理治療、多學科合作，無疑是減少透析患者心血管死亡，提高生存率的關鍵。
——郝麗《血液透析患者缺血性心臟病的診治與預防》
新月體是IgAN常見的一種病變，影響腎臟遠期預後，需要進行免疫抑制治療。對非新月體型IgAN，小劑量激素聯合MMF是有效的治療方法。應加強對IgAN新月體病變發生機制的研究，才能尋找更加有效的治療方法。
——胡偉新《IgA 腎病伴新月體的治療》
MN（膜性腎病）發病快速上漲，惡性腫瘤是SMN（繼發性膜性腎病）的重要原因。THSD7A是聯繫腫瘤與MN的重要紐帶之一，深入研究THSD7A在MN中的作用，對闡明MN發病機制，以及探索新的防治策略有重要意義，並為MN防治提供新的思路。
——李貴森《腫瘤與膜性腎病》
心臟和腎臟共同維持著血流動力學的穩定和組織器官灌注，其中一個器官功能不良會導致另一個器官的功能異常。聯合使用多種新型生物標誌物在早期診斷心腎綜合征方面具有潛在作用。容量負荷清除是關鍵，但是需要大型臨床研究進一步證實血液凈化的時機與方案等。目標導向、密切監測、及時調整治療方案有利於改善患者預後。
——丁小強《心腎綜合征的腎臟替代治療》
3.30
研究團隊分析了938醫院的71151例腎臟病活檢結果和患者臨床信息。研究顯示，在空氣中PM2.5水平高於70μg/m^3的地區，PM2.5每增加10μg/m^3，膜性腎病的發病風險增加14%。空氣污染已成為關乎我國經濟發展及公共健康的重要民生問題，該研究成果為包括中國在內的諸多發展中國家及地區的環境保護和公共衛生保障事業提供了重要科學證據。採取積極措施監控、減少空氣污染，從而防治與此相關的臨床疾病已經刻不容緩。
——侯凡凡《空氣污染增加慢性腎臟病的發病風險》
There is no well-established definition of HTN(hypertension) in chronic dialysis patients, which is especially difficult in HD patients. Home or 24-hr BP measurements are probably best to define HTN in HD patients, but their validity and BP level using these techniques have not been well established. Pathogenesis of increased BP in chronic dialysis population is multifactorial, of which hypervolemia is (a major) one. Evolemia is difficult to define, partly because of non-steady state of fluid status. Achieving evolemia in oliguric HD patients is even more challenging. Frequent and/or long HD sessions offer the best solution at present.
——Alfred K. Cheung《BP and Volumn Control in Maintenance Dialysis》
從血液凈化中心專業管理的特點與難點來看，建立完善的標準化的操作管理體系來保證安全是非常重要的。專業人才是獨立透析中心發展的根本，目前血液凈化中心專業人才是缺乏的。對於管理機制，我們要不斷的完善、創新，提高管理效率。
——向晶《創新管理機制提高管理效率》
兒童血液透析的特點是不配合、通路建立困難、孤獨感、併發症多，而透析兒童的生理特點是循環穩定性差。所以小兒血液透析通路的選擇及透析治療參數至關重要。在護理中，透析護士的責任心比任何技術更為重要，做好心理護理。失衡綜合症及低血壓是兒童血液透析常見的併發症，做好預防及處理。
——童輝《學齡兒童血液透析的監測與護理》
在小兒患者CRRT的護理原則中，連續性評估及根據適應症調整合適的模式非常重要。確保好的血管通路，保證患者的生命線。同時做好準備及查對工作，關注治療各種壓力的時時監測，避免治療中不必要的中斷。小兒併發症的預防也重要。
——高艷麗《小兒CRRT治療中的監測指標及護理進展》
3.31
當前血液凈化技術的特點是基於彌散/對流和超濾原理以及吸附的原理。未來血液凈化有四個方向：第一，特殊血液凈化更接近人體的生理，透析液的鹼基從醋酸鹽向碳酸鹽轉變，透析膜生物相容性更佳。第二，治療的靶點從非特異性向更具有針對性發展。第三，從部分替代到全面替代，尤其是採用活細胞功能替代的各種生物反應器技術方興未艾。第四，攜帶型血液凈化技術必將在未來佔有一席之地。
——丁峰《特殊血液凈化的臨床應用》
AKI is a common problem with high morbidity and mortality in native kidneys, and with decreased allograft survival in transplanted kidneys. There have been significant advances in the understanding of the pathogenesis of AKI, with many key pathophysiologic processes including inflammation, tubular dysfunction, apoptosis, mitochondrial dysfunction, etc.
T lymphocytes are an early mediator of IRI and T cells have a modulatory role in IRI. Work on T cells in AKI has unveiled novel mechanisms for the pathogenesis of AKI, new insights into T cell biology, and has clinical translational potential in patients with AKI.
——Hamid Rabb《T cell mediators of acute kidney injury and repair》
通過一系列研究，團隊認為，腎小管細胞損傷在促進AKI向CKD進展中可能發揮十分十分關鍵的作用。因此，建立TEC（腎小管上皮細胞）損傷動態監測方法，儘早保護TEC免受損傷性因素影響，對於降低AKI發展為CKD，進而降低終末期腎病發生率可能具有十分重要的意義。
——劉必成《腎小管損傷在促進AKI發展至CKD中的作用》
珠海健帆生物科技股份有限公司
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