老年低蛋白血症患者應用高蛋白腸內營養的臨床分析

老年患者營養不良的風險增加，導致營養不良發生率升高，一旦發生營養不良，較年輕患者更難恢復。在我院老年科住院患者中營養不良發生率也較高，直接影響患者併發症發生率和病死率，患者進食困難，攝入不足，消化吸收功能障礙及重要臟器功能減退，低蛋白血症型營養不良發生率更高，給予高蛋白腸內營養，對於提高患者血漿白蛋白水平，減少水腫，提高免疫功能均有積極意義。

一、臨床資料

2008年3月一2009年6月本院老年科收治腦卒中、痴呆患者40例，全部因吞咽困難、發生併發症及應激狀態，出現低蛋白血症，依據營養學臨床診療指南，給予鼻胃管餵養。根據是否使用高蛋白腸內營養治療，分為治療組和對照組。治療組20例，男15例。女5例，年齡(75.6±8.7)歲，血漿白蛋白為(24.5±3.7)g／L；對照組20例，男13例，女7例，年齡(77.2±7.9)歲，平均血漿白蛋白為(25.2±4.1)g／L。2組一般資料無顯著性差異。

治療組人院後給予插入硅膠鼻胃管、留置，給予管飼腸內營養。氮：熱=1：100，蛋白質20％，脂肪35％，碳水化合物45％；餵養方法：採用24h持續滴注的鼻飼方法，用輸液泵控制滴注速度，採用第1天20mL/h，第2天遞增至40mL/h，第三天遞增至60mL/h，第4天遞增至80mL/h，使患者逐漸適應，減少腹瀉等不良反應發生，逐漸調整至每日總量1000mL，不足部分適量增加碳水化合物和水的攝人。

對照組插入硅膠鼻胃管、留置。按照傳統方法給予鼻飼流食，包括牛奶、藕粉、果汁、肉湯等，每日總量2000～3000mL。

監測指標:入院第1天抽取外圍靜脈血檢查血清白蛋白，每月複測1次。連續2個月。觀察治療期間的胃腸功能變化，包括反流、腹脹、腹瀉、便秘、上消化道出血、感染等。

二、結果

2組血清白蛋白指標變化見表1。

2組臨床併發症發生情況的比較見表2。

三、討論

神經疾病的營養障礙問題很普遍，意識障礙、精神障礙、神經源性延髓麻痹、呼吸衰竭及嚴重併發症的患者，均可影響營養代謝功能，可引起營養不良，加重原發疾病，增加併發症，影響疾病結局。因此針對神經疾病患者的治療，應包括改善營養代謝狀態，合理實施營養支持。

2006年，中國腸外腸內營養指南中提出：當患者由於各種原因無法或不能正常進食，有營養不良或有營養風險的患者經口方式提供食物中的營養不足時，均應給予營養支持。老年人由於蛋白質分解代謝增強，而合成代謝減弱，易發生負氮平衡。血清蛋白特別是白蛋白是作為衡量蛋白質營養狀況最常用指標。當機體處於營養不良狀況時蛋白質代謝必然受到影響，當老年患者出現低蛋白血症時因機體抵抗力下降，易發生各種併發症，如感染、嚴重水腫等，嚴重威脅其生命。

低蛋白血症的後果可使病死率升高，併發症上升。住院時間延長，因此加強營養支持是對疾病進行積極治療的一個重要方面。臨床上因經濟原因及人血製品的控制，故通過靜脈補充白蛋白較為困難，給予鼻飼高蛋白腸內營養不失為一個有效、方便、經濟的方法。選擇高蛋白腸內營養，經鼻飼管緩慢滴注，長期應用可有效改善患者營養狀態，促進疾病的恢復。

原作者：王磊

作者單位：北京市廣外醫院

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