靜脈輸液藥物配伍禁忌

最新 04-06

某些藥物在混合放置或配伍時有可能發生變質、產生沉澱、甚至產生新的毒性，所以這些藥物不應當混合放置或配伍使用，此種情況稱為「配伍禁忌」。一般分物理性配伍禁忌和化學性配伍禁忌[1]。

物理性配伍禁忌指某些藥物混合後，它們的物理性質（如溶解度、分布性、懸浮性、物態等）發生變化或互相干擾。目前臨床應用多為成品製劑，此種情況不易遇到。比較有現實意義的是化學性配伍禁忌，而這方面大多數是靜脈輸液藥物的使用問題。

靜脈輸液藥物的化學性配伍禁忌大多是某些藥物混合後發生的化學性反應，如酸鹼中和、氧化還原、複分解和水分解等，因此使某些藥物的物理、化學或藥理性質發生了改變（如出現渾濁、沉澱、變色或失效等）。

靜脈輸液藥物配伍禁忌分類

一

特殊輸液

1.甘露醇注射液：含20%及25%甘露醇注射液，為一過飽和溶液，加入某些藥物，如氯化鉀、氯化鈉等溶液將引起甘露醇結晶析出。

2.靜脈注射用脂肪油乳劑：加入藥物往往能破壞乳劑的穩定性，產生乳劑破裂，油相合併或油相凝聚等現象。

二

PH值改變

1.在不適當的PH下，有些藥物會產生沉澱或加速分解。

青黴素水溶液穩定的pH值為6.0～6.5用葡萄糖注射液配伍青黴素的β-內醯胺環水解而使效價降低。頭孢類的β-內醯胺環較青黴素類穩定,可與葡萄糖配伍。

奧美拉唑為弱鹼性藥物,在酸性環境下不穩定,易分解變色,僅能與0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液配伍,且在0.9%氯化鈉溶液中較5%葡萄糖穩定。

2.由於兩種注射液的PH穩定範圍相差較大，兩者易在混合時產生配伍變化。

三磷酸腺苷二鈉注射液在pH值=8～11時穩定,遇酸性產生沉澱,維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛,其pH值為3～4,兩葯混合後可能會因酸鹼反應產生沉澱,影響滴注[2]。

三

溶媒選擇

氯黴素注射液（含乙醇、甘油）加入5%葡萄糖注射液中，將有氯黴素析出。再有乳糖酸紅霉素粉針在0.9%氯化鈉液中溶解不完全,直接用生理鹽水溶解藥物,則會生成膠狀物不溶,而紅霉素乳糖酸鹽本身可溶於水,在0.9%氯化鈉溶液中相當穩定,如果將粉針溶於注射用水中,再加到0.9%氯化鈉中則順利溶解。阿奇黴素的配製按說明書要求為:將本藥用適量注射用水充分溶解後,配製成0.1g/L的溶液,再加入到250mL或500mL氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中,最終配製成1～2mg/mL的靜脈滴注液。有的注射用粉針都在配製時需要用特殊的溶劑溶解。

四

藥物之間的反應

1.氧化還原反應

維生素K類為一種氧化劑,若與還原劑維生素C配伍,則維生素K被強還原劑維生素C破壞,從而失去止血作用。因為維生素K為醌式結構物質,可被維生素C還原破壞,兩類藥物易溶於水且極性較大,相遇則發生氧化還原反應致作用減弱或失效。

2.直接反應

某些藥物可直接與輸液中的成分反應：

如何處理靜脈輸液藥物配伍禁忌［3］？

1.調整溶液PH值

2.改變溶媒

3.改變調配順序

4.選用其他有效成分

5.注意觀察