脖子上的腫物：惱人的「甲狀腺結節」

最新 04-06

隨著人民生活水平和健康意識的提高，科學技術的日新月異，體檢越來越受到市民重視，恨不得每年能來個PET-CT全面檢查。由於甲狀腺癌發病率呈上升趨勢，且經歷「謠鹽」、「某某高校附屬醫院某科室N名醫生髮現甲狀腺癌」的輿論風波後，在各大體檢機構花樣繁多的體檢套餐中，甲狀腺檢查套餐也是備受關注。為此，我們甲狀腺外科醫生的號源也逐漸成為各大醫院挂號窗口的熱門搶手號！

那麼，接下來熊醫生就來說說體檢中常常碰到

讓普通民眾摸不著頭腦的常見檢查結果：

甲狀腺結節！

首先什麼是甲狀腺結節？

據指南定義：甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的「結節」，不能診斷為甲狀腺結節。體檢未能觸及、而在影像學檢查偶然發現的結節稱作「甲狀腺意外結節」。

流行病學數據：很常見，普通人群觸診檢出率3-7%，高分辨超聲20~76%。其中，5~15%為惡性，即甲狀腺癌！占女性癌症第5位！大城市患病風險是小城市的4倍。

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預後：甲狀腺癌總體預後良好，有「不死的癌症」之稱。

套用業內一句安慰患者的話：如果一生中一定要得一種癌的話，那就選甲狀腺癌吧!（2017年2月，國家癌症中心發布的最新癌症數據：每天約1萬人確診癌症，平均每分鐘就有7人確診。若預期壽命85歲的話，累計患癌風險高達36%）

甲狀腺結節與結節性甲狀腺腫傻傻分不清楚

甲狀腺結節通俗的說：就是甲狀腺裡頭長了個東西，至於是什麼東西，有N種可能：結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤、甚至是甲狀腺炎性腫物......

那麼，結節性甲狀腺腫是啥呢：是甲狀腺結節中最常見的一種良性病變，常為雙側髮結節，女性多見，一般無明顯臨床癥狀（常因體檢發現甲狀腺結節就診，腫物較大者可出現頸部不對稱、頸部不適等壓迫癥狀，確診靠病理），它主要與以下幾個方面有關：碘失衡（長期碘攝入不足或者過量）、攝入過多的致甲狀腺腫物質，甲狀腺激素合成障礙、基因突變等。

長了結節莫慌張，認清它是誰最重要

甲狀腺結節：對於臨床實踐最主要的挑戰是除外惡性！即：不是一刀切！

處理甲狀腺結節的關鍵：包括採集詳細的病史和體檢、以高分辨超聲檢查（US）為基礎的惡性風險分類、超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）的指征、FNA 標本的細胞學分類、免疫組化和分子檢測在 FNA 中的作用、甲狀腺結節的治療抉擇和隨訪策略。絕大部分人不是每項都要做！

絕大多數的良性結節不需要任何治療，對於甲狀腺功能正常的病人也不推薦左旋甲狀腺製劑（LT4）的抑制治療。大部分僅需定期隨訪，無需特殊治療；少數，可選手術、TSH抑制治療、131I或其他。

新指南特彆強調在處理甲狀腺結節過程中避免實施不必要的診斷程序、避免內科或外科的過度治療，強調重視病人信息和意願、重視當地醫療環境和可能提供的技術資源、重視參與臨床決策者和多學科意見。說白了，就是要根據病情和患者實際情況作出個體化的選擇，而不是一刀切，這時候選擇一個靠譜、耐心、細心的醫師就顯得尤為重要了!

良性甲狀腺結節的手術適應症：

1.與結節相關的局部壓迫癥狀，如臨近氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；

2.合併甲亢，內科治療無效；

3.腫物於胸骨後或縱膈內；

4.進行性生長，惡變傾向或合併甲癌高危因素；

5.患者強烈要求：外觀、思想顧慮過重

良性甲狀腺結節的手術適應症：

甲狀腺結節細針穿刺活檢（FNAB）適應症

凡直徑>1cm實性結節，隨訪期結節有惡性徵像，囊實性結節的實性部分生長情況（不作為常規：

由於跟隨在甲狀腺結節FNA後的常是外科手術治療，所以是否進行甲狀腺結節的FNA，其實是在實屬不必要的診斷程序和手術治療與延宕診斷可能導致的風險之間的抉擇。

不是每一個甲狀腺癌都要在第一時間手術

最後，如前文所述，即使是甲狀腺癌，預後往往也是良好的（當然甲狀腺癌也有極度惡性，短期內進展的），臨床中不是每一個被診斷為甲狀腺癌的患者都需要第一時間手術，有一部分微小癌患者其實是一個長期觀察隨訪的！當然隨訪有前提要求的：醫生具有一定的臨床經驗、腫物的生長情況符合觀察的標準、良好的醫患關係和依從性、患者對這個疾病的認識認可！

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博德嘉聯醫生集團做有溫度的醫療，我們不止是看病，我們提倡在診療中把患者作為一個有著獨特的人生經歷和情感的人來理解，幫助我們理解疾病對於患者本人來說更為深層次的意義，讓患者有機會參與自己健康問題的診療中，充分發揮他們自我管理的積極性，達到最佳的臨床診療效果，醫患雙方都滿意。