胸腺瘤的「七十二變」
近年來《西遊記》作為超級IP，不斷的被電影人翻拍，重新演繹。孫悟空--無數人兒童時代的超級英雄，被人描述成各種不同的形象，紐西蘭與美國合作拍了部新片《The Legend of Monkey》更是要讓人驚呼：驚不驚喜，意不意外？我對孫悟空最深的印象就是七十二變，當然不是道教的七十二地煞之術，而是迷人眼睛的七十二變。齊天大聖的這種變化應是體現了他在客觀世界中呈現方式的多樣性，時而是座廟，時而是棵樹，時而是個小沙彌。類似的多樣性不但出現在神話世界，同時也充斥在現實生活中，醫學領域裡，胸腺瘤就是這樣一種疾病。
胸腺瘤本身是個相對簡單的腫瘤，是最常見的成人前上縱隔原發性腫瘤，大約佔縱隔腫瘤的20-40%。腫瘤來源於胸腺上皮細胞，包括數量不等的淋巴細胞，WHO依據腫瘤組織成分比例的構成不同將胸腺瘤分成不同亞型。腫瘤多數生長緩慢，患者早期可以沒有腫瘤壓迫或侵犯鄰近器官而引起的不舒癥狀，比如胸悶、胸痛，但是通過胸部的CT或是MRI檢查可以發現胸腺瘤，所以很多患者是很偶然情況下發現有胸腺瘤的。
胸腺瘤僅僅是默默地生長嗎？事實並不如此，胸腺瘤也有它的臨床表現多樣性，也有它的七十二變，重症肌無力就是其中之一。早在胸腺瘤被診斷髮現之前，10%-46%的胸腺瘤患者就會有重症肌無力的表現，認識這種表現有助於胸腺瘤的早期發現，早期診斷，早期手術。肌無力顧名思義就是肌肉沒有力量，並且有幾個特點可以幫助記憶。首先，具有晨輕暮重的波動性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好後會較輕，在下午或是傍晚勞累後會加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導致的疲勞無力不同。最後，要記住幾個重要的癥狀將有助於警醒我們是否發病：上眼瞼的下垂、視物模糊、吞咽或發音困難。
如果有這些表現就是重症肌無力，就是胸腺瘤了嗎？沒這麼簡單。不是所有的廟都是孫悟空變的，不是所有的癥狀都是胸腺瘤惹的禍。醫生需要做些檢查，比如重複神經電刺激、單纖維肌電圖、AchR抗體滴度檢查、新斯的明試驗等，以進一步明確是否是重症肌無力。胸部CT及MRI是最好使的照妖鏡，可以快速，簡單的發現躲在病人縱隔內的胸腺腫瘤，讓胸腺瘤無處可藏，明確診斷，及時治療。
除了重症肌無力是胸腺瘤的七十二變之一外，肌無力也有可能是Eaten-Lambert綜合症，表現為四肢近端及軀幹的無力，下肢比上肢重，短暫用力後肌力反而會增強。這種少見的疾病同樣可能是與胸腺瘤相關的。
這次先介紹這兩種變化，貪多嚼不爛，下次再介紹胸腺瘤的其他變化，懷疑胸腺瘤的患者記得行胸部CT或是MRI檢查，早期診斷，早期治療。
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