通絡葯在唇風治療過程中的思考

唇風，西醫稱剝脫性唇炎是由化學物，日光或不明原因所致的口唇的慢性炎症。主要表現為紅腫、滲出、結痂及脫屑，多見於下唇。本病與中醫「唇風」、「緊唇」、「驢唇風」相類似。《外科證治全書》記載：「唇風多生下唇，初發癢紅腫，日久破裂流水，疼如火燎，似無皮之狀，此脾經血燥也而重被風邪寒濕之氣搏於瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍愈乍發，積月累年」。

筆者對於本病的認識來自臨床過程中的兩例唇風患者，剛開始診治一個9歲的孩子唇風1周，用了祛風散鬱熱，清熱除濕潤燥的方法治療，療效不明顯。在後來的診治過程中發現孩子舌底迂曲明顯，所以加了一味地龍。孩子媽媽複診時說吃藥的第二天口唇就明顯見好，這也太快了！我回頭去看這次的方子就注意到了地龍這味葯。暗自思索，唇風乃是皮膚表絡的問題，蟲類葯活血通絡走皮絡，加之孩子身體輕靈、病程較短，才會有這樣的療效。

這讓我想起了我曾經經歷的一個病人，她是面部干癢暗紅起皮屑間斷1年之久，痛苦異常。向我諮詢病情，當時心裡對這個問題沒有太大把握，所以簡單解釋並交代注意事項之後讓病人走了。大概1周之後偶然間又見到這個病人，見她面部的問題已經好了80%，就要來方子看。發現另一位中醫大夫用的是消風散（養血潤燥，祛風除濕）為主，其中我印象最深的就是方子里用了烏梢蛇15g。是！蟲藤通絡走皮表，皮膚表面的乾裂起皮跟土地的板結乾裂不是一樣的嗎？土地乾結了我們用鋤頭疏鬆疏鬆土地再澆澆水，土地就生機勃勃了，人的皮膚也是一樣的！

後來，我在《張八卦外科新編》中看到有關唇風的記載內服荊防生四物湯（荊芥、防風、生地、赤芍、當歸、川芎）加苦參、烏梢蛇、炒僵蠶、地龍等，外用紫歸油外塗來治療慢唇風。全方用祛風葯外散鬱熱，用生四物湯養血潤燥，加活血通絡走皮膚的蟲類葯，思路整體而全面。若是流水較重加用苦寒燥濕的苦參，若是大便乾結難下、數日不排，可短期使用大黃、芒硝攻下。

日後在我接診這樣一位女性唇風患者的過程中，我把以上的認識應用到臨床實踐中確實取得了很好的治療效果。

下附病例一則：

鄧某，女，32歲，產後口唇乾裂紅腫結痂2年，每於吃羊肉後加重，納可，眠差易醒，二便調。平素月經量少，面部雀斑。舌苔薄黃膩，舌質紅，舌底迂曲，雙脈細滑偏弦。

中醫診斷：唇風；

中醫辨證：濕瘀阻絡兼氣血不足；

治法：祛風除濕，活血養血通絡。

處方1內治：荊芥10g防風10g柴胡10g生地10g赤芍15g當歸15g地龍15g炒僵蠶10g苦參10g生薏苡仁15g梔子10g豆豉30g生甘草6g

7劑，日1劑，水煎400毫升，早晚溫服。

處方2外治：紫歸油（當歸15g紫草3g香油120g黃蠟15g配置方法：前二葯與香油同熬，待葯枯慮凈，將油再熬，入黃蠟，化盡，倒入瓶中）頻抹。

服上方7劑，上證顯著減輕，後加減服藥20餘劑，痊癒。

在治療唇風的過程中發現，本病多怕風，遇風吹後加重，雖為小病，而患者十分痛苦。《素問·至真要大論》：「諸痛癢瘡，皆屬於心」，即是指血分有熱導致痛癢癥狀，唇為脾胃之外候，風燥傷脾，唇失滋養，加之本身之氣血不足才導致燥裂脫皮而癢，血分積熱不散內郁，故灼熱流水。所以，在治療上用荊芥、防風發散外在之鬱熱，生四物湯養血潤燥，蟲類葯活血通絡息風更是使諸葯直達病本，我在治病過程中喜用地龍、炒僵蠶，因二味藥性涼，有疏散風熱的作用。

橘井中醫

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