家傳小柴胡湯20種加減法

小柴胡湯是臨床很常用的一首方劑，其適應症十分廣泛，如果能善用此方，在此方的基礎上隨證加減，則可以治療諸多疾病。所以有很多善用小柴胡湯的醫生會被稱之為「李柴胡」、「張柴胡」。

小柴胡湯來源於《傷寒論》，其組成為：柴胡、黃芩、半夏、人蔘、甘草、生薑、大棗。用以治療發熱而嘔、脅痛、往來寒熱、口苦等症。我在臨床上使用此方，常使用的加減法有以下20種：

1、如果合併陽明病，出現口渴而煩，乾嘔，目痛，鼻干，失眠，加葛根、知母。

2、若兼心下痞滿，發熱尤甚，則加桔梗、枳殼。升降同用，有神效。

3、若心下還是痞滿，按之痛，則用小柴胡湯合小陷胸湯，又名柴陷湯。

4、若兼汗少、唇乾、口乾，口渴欲飲水，則用小柴胡湯加葛根、黃連。如還不解，則更加竹葉、石膏。

5、若汗出後，熱勢反増，渾身壯熱，譫語呻吟，乾嘔，則以小柴胡湯合黃連解毒湯，服完葯一會兒就會熱退神寧。

6、若兼下利泄瀉，發熱，則可用小柴胡湯合四苓散，利小便，則大便自止。

7、若兼發黃，小便黃赤，則用小柴胡湯合茵陳、知母、黃柏。

8、若兼便秘，口乾，口渴，則用小柴胡湯加瓜蔞仁、黃連、枳實、厚朴。若用藥後仍便秘，則用大柴胡湯，大便立通。

9、若兼身熱、惡風、不口渴，則以小柴胡湯合桂枝湯，即柴胡桂枝湯。

10、若兼唇乾、煩渴，欲飲水數升，則以小柴胡湯合白虎湯。望唇在望診中很重要。

11、若胸煩，不嘔，而去半夏、人蔘，加瓜蔞仁。

12、若心下悸加茯苓；若心下痞，胸脅脹滿，則加牡蠣、乾薑。

13、若溫病發熱，口渴，咳嗽，以小柴胡湯加五味子。

14、若是女子邪熱入血室，白天安靜，夜裡增劇不識人，形似瘧疾，月經至，則以小柴胡湯合四物湯。

15、若是邪氣多，又兼氣弱，則以小柴胡湯重加生脈飲，倍用人蔘。

16、如病癒後，又因勞動或飲食，導致疾病複發，發熱，心驚，有痰，氣促，則以小柴胡湯合溫膽湯，服後則速愈。

17、若兼有惡風寒，鼻塞，流清涕等外感風寒證，則以小柴胡湯加荊芥、防風。

18、若兼咽癢咳嗽，乾咳無痰，則以小柴胡湯合止嗽散。

19、若有濕痰，痰多易咯，則以小柴胡湯合二陳湯。

20、若內傷生冷，寒濕困脾，則以小柴胡湯合平胃散，即柴平湯。

以上則是秘傳小柴胡湯加減法。

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