案例分析：廣泛前壁心肌梗死出現心衰
【案例】
男性，65歲，廣泛前壁心肌梗死後心力衰竭入院，患者不能平卧，肺部經常有濕性啰音，明顯呼吸困難，氣短，心率經常在110-120次/分。
【治療】
在常規強心（地高辛）、利尿（雙氫克尿噻）和ACEI抑製劑（施慧達）治療後心力衰竭明顯好轉，已能平卧，左室舒張末內徑達70mm，收縮末期內徑62mm，應用美托洛爾由小劑量，逐漸增加至200mg/d，半年後病人明顯好轉，已經能上下4層樓梯，1年後複查心臟超聲，左心室舒張末期內徑51mm，左心室收縮末期內徑34mm，左室射血分數62%。採用β受體阻滯逆轉了心室重構。
心肌梗死病理
心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。
心肌梗死癥狀
發生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨後劇烈疼痛,發熱，白細胞計數增高,血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特徵性演變,並可出現心律失常，休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴重類型。
心肌梗死的原因
多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心電圖和臨床癥狀等不同，心肌梗死可分為各種不同的類型。除上述共有的表現外，各有其特殊性。
急性前壁心梗為什麼容易發生心衰？
急性前壁心梗後，心室肌部分缺血的那一片壞死，心肌細胞是不可再生細胞，壞死的部分沒有收縮功能，正常心臟收縮的時候，壞死的部分不能跟著收縮，所以反而往外凸出，心臟舒張的時候他反而相對的向裡面凹進，反常運動，久而久之心臟就會擴大，射血分數下降，進而出現心衰，這是慢性過程；
因為前壁是左室的很重要的一部分，前壁出現壞死，心臟本來要靠心室壁合理收縮射血供應全身，前壁心肌壞死後，相當於損失了很多勞動力，剩下的存活心肌力量就不夠，心臟收縮射血的能力降低，這就造成心衰，出現胸悶、乏力、喘氣，不能平卧入睡等，這是急性過程。
急性心肌梗死心電圖特徵
心臟預警儀監測心電圖顯示：T段斜形向上抬高，接著形成弓背向上與T波融合，然後ST段下降到正常，T波倒置。
突發急性心肌梗死怎麼辦？
1.安靜休息、去除誘因。選擇安靜場所休息，絕對卧床，排除情緒悸動或勞動等誘發發作的因素，消除病人心理的恐慌感和焦慮感，不要隨意搬動病人，減少心肌耗氧量。若是出現呼吸困難，無法平卧的病人，幫助他選取半卧位或坐位，幫助病人可以通暢呼吸；如發生血壓下降或休克，應取平卧位，保持患者處在舒適體位、做好保暖，這樣可以緩解患者的不適感。
2.有條件的家庭可以先給患者吸氧，改善呼吸困難的狀況，增加病人心肌供氧量。
3.心絞痛舌下含服硝酸甘油可緩解。硝酸甘油是救治心絞痛最常用、久經考驗的經典藥品。心絞痛癥狀出現時，舌下含服0.5mg硝酸甘油，唾液溶解，舌粘膜和口腔粘膜可以迅速吸收，1-3min起效，作用可以維持10—15分鐘。
若是心絞痛的癥狀未得到緩解3-5min後可以再次含服一次，連續3次含服以後仍然感覺胸部持續的疼痛感在15min以上，可能是誘發了心肌梗死，必須送醫院搶救。多次含服時注意維持血壓不要低於安全範圍，含服前可以測下血壓，低血壓、右室心梗、心率過快或過慢、24-48小時內服用過「偉哥」的病人禁用硝酸甘油。
4.上述處理後，如胸痛緩解，考慮為心絞痛，若是不緩解甚至加重，應考慮急性心肌梗死。
如果懷疑是急性心肌梗死。第一時間到社區診所檢測心電圖，確診後進行針對性治療。然後，酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服，屬於兒童劑量臨床幾乎無副作用，它是一種解熱止痛藥物，有抗凝效果，可以防止血栓的進一步擴大，避免形成新的血栓，可以有效限制心肌梗死的範圍。當然，對阿司匹林過敏、有主動脈夾層、消化道出血、腦出血等病史禁服阿司匹林。在用藥過程後期對胃出血患者起到了抗凝的功效，抑制了血栓形成、適用於心肌梗死癥狀，但是應避免使用在出血的患者身上，特別是夾層動脈瘤患者禁止使用阿司匹林。
5.如果無法明確診斷或是病人無法服用阿司匹林或硝酸甘油，必須立即撥打急救120電話，由急救人員檢查後再做決定。特別提醒，急性心梗患者不可獨自一人前往醫院，需立即平躺休息。若急救醫生來診有困難，在病人經過安靜休息、無明顯休克表現、脈搏跳動次數和節律均正常時，再設法轉送醫院。途中不要做不必要的搬動。
6.急性心梗發生後，要儘快到醫院進行灌注治療，如溶栓治療、介入性治療，越早越好。
7.急性心梗隨時都有發生猝死的可能性，並且發病快急，一旦心臟驟停出現時，應立即進行心肺復甦。
普通群體根本無法明確的鑒別心絞痛、左室心肌梗死、急性左心衰竭、心源性休克等疾病，就連醫生對於準確的診斷都要藉助心電圖才能進行分析，因此發病後第一時間所得犯病時期的心電圖非常重要，發病時期的心電圖能幫助醫生快速準確的做出判斷，進而在最短時間裡針對病情進行治療。
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