肺癌患者做手術需要注意哪些問題，手術會給病人帶來哪些困擾

肺癌發生於支氣管黏膜上皮，近50年來肺癌的發病率顯著增高，在歐美工業發達國家和我國的一些工業大城市中，肺癌發病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。

患者一旦確診以後，應該在充分檢查、評估的基礎上限期手術，如果手術前不做充分的檢查評估，有些遠處轉移就很難發現，在這種情況下，手術後的效果不會太好。另外一個情況，病人通常都有很多的合併症，比如高血壓、糖尿病、心梗、腦梗、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等，這些術前的合併症都需要處理，把病人的血壓、血糖降到一個安全的範圍以內再進行手術，這樣圍手術期就比較安全。

肺癌分兩大類，一類是小細胞肺癌，一類是非小細胞肺癌。小細胞肺癌大概佔15%，非小細胞肺癌大概佔85%左右。早期的小細胞肺癌，術前檢查如果沒有發現遠處轉移的話，可以考慮先手術再化療，但是中晚期的小細胞肺癌一般不手術。早中期的非小細胞肺癌和一部分中晚期的非小細胞肺癌是可以考慮手術治療的。但是如果手術前病變比較大，已經累及到肺門的重要結構比如血管、支氣管，或者是病人縱隔肺門有較多的淋巴結轉移，手術前可以做一些輔助的化療然後再去考慮手術。

如果化療有效，病人降期了，腫瘤縮小了，是可以考慮手術治療的，如果化療沒有明顯的效果，那麼可能要換方案進行再化療或者放棄手術直接進行放化療。

肺癌手術前要做幾大類檢查。首先是常規檢查，包括血常規、尿常規等。第二個就是血液生化的一些檢查，包括肝腎功能全項，凝血功能項目還有腫瘤標誌物。第三類是影像學檢查，包括胸部CT、腹部CT或者腹部B超，腦核磁、骨掃描，有的病人甚至要做PET-CT。還有一類是腔鏡檢查，主要是氣管鏡，如果懷疑腫瘤侵犯食管還要做食管鏡。最後一類檢查是肺功能、心電圖等心肺功能評估，如果肺功能有問題的話還要進一步做超聲心動、冠狀動脈造影或者是運動心肺這一類的檢查，因為心肺功能的評估對於胸部腫瘤病人是一個非常重要的檢查。

建議所有的肺癌病人都做氣管鏡檢查

我們建議所有的肺癌病人都做支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查一個是為了看病人的氣管、支氣管發育是不是正常，這牽扯到我們的麻醉插管。另外一個，除了肺裡面的病變以外還要看有沒有別的病灶。第三個目的，對於中心性的肺癌支氣管檢查就更重要了，通過檢查來判斷腫瘤侵犯的範圍有多廣，並據此來制定手術的方式。

如果病變靠近肺門或靠近心臟大血管，那麼手術難度是比較大的，它的危險一個是肺的大血管意外破裂導致大出血，另外一個就是氣管或者支氣管縫合以後漏氣。還有切除腫瘤的過程中有可能會損傷到重要的組織和器官，比如膈神經、喉返神經、交感神經鏈，胸導管，甚至是食管，這些重要器官如果受到損害，手術後可能出現一系列的併發症。

手術切除的範圍主要是依據病變的早晚和大小

手術切除的範圍主要是依據病變的早晚和大小，病變偏早的話比如病變在1cm以內或者呈磨玻璃樣的改變，小於2cm，可以做段切除，也可以做一個大的楔形切除，也有的特別小的腫瘤甚至不清掃淋巴結都是可以的。但如果腫瘤超出了1cm甚至2cm以上，肺門縱隔有可疑淋巴結，這時候可能要根據病變的早晚和病人自身的條件來決定是做肺葉切除，雙肺葉切除還是做全肺葉切除，這些術式都可以選擇。腫瘤病變比較大或者比較晚的時候我們都是要做系統性淋巴結清掃，包括肺門與縱隔，所有這些引流區域的淋巴結都要做清掃。

手術會給病人帶來疼痛和肺功能下降

手術的創傷主要體現在兩個方面，一個是疼痛，另外一個就是肺功能的下降。疼痛主要和手術中的創傷有關係。手術要切斷肌肉，要撐開肋骨，裡面還要把肺裂打開，清掃淋巴結切除肺葉等等操作，都會造成組織的創傷。疼痛和創傷的面積、深度、時間都有關係，創傷的體積越大時間越長，病人術後疼痛越明顯。另外一個損傷是肺功能下降，因為肺癌手術要切除一部分肺組織甚至全肺切除，手術後病人可能會感覺到心慌氣短。

由於手術中損傷了一些結構或者是必須要切除一些重要的組織，那麼手術後也會出現一些功能障礙，比如說聲音嘶啞、膈神經麻痹或者交感神經鏈斷裂之後出現一側沒有汗或者眼瞼變小，這些都有可能。

手術後三個月肺功能基本恢復到接近正常的範圍

肺手術以後剛回到病房的病人，心慌氣短比較明顯一些，隨著時間的延長病人逐漸就會緩解，到一個禮拜以後恢復的更加明顯，三個月以後基本上恢復到接近正常的範圍。肺葉切除病人肺功能損失大概在15%左右，全肺切除大概損失在40%左右，如果做楔形切除或者單純的開胸探查活檢，大概損失在10%左右。

開胸手術無論切多少肺組織，肺功能都會有一定的損傷，只是隨著切除的範圍增加，損傷的比例也會增加，病人的癥狀隨著損傷的比例增加也會逐漸明顯。一般開胸手術以後我們建議病人常規要休息三個月，主要是為了心肺功能的恢復。三個月以後基本上比較穩定了。胸腔鏡手術跟常規手術比，由於胸腔鏡對胸壁肌肉的創傷比較小，又不撐肋骨，手術後的感覺比常規開胸手術要好一些，所以病人恢復起來要快，疼痛要輕。

手術前化療可以使腫瘤縮小

如果病人手術前的病變累及到肺門或者腫瘤比較大，淋巴結轉移比較多，那麼我們都建議病人要做術前輔助化療，主要是為了降期，讓腫瘤縮小，以便於做手術。另外一個，手術前的化療還可以殺滅轉移到血液循環裡面的一些潛在的癌細胞，這些癌細胞會有形成潛在轉移灶的可能，術前做化療對於殺滅這部分癌細胞是有好處的。

手術後ⅠB期以上的非小細胞肺癌推薦或者建議病人做化療，但是ⅠB期的病人的化療指征主要是腫瘤大於4cm、低分化、病人SUV值比較高或者是侵犯到胸膜這些因素。ⅠB期以上的Ⅱ期、Ⅲ期肯定是手術後需要輔助化療的。ⅠA期目前不建議病人做化療，但是可以推薦做一些免疫治療或者中藥治療。

病人配合好壞會影響術後的康復

肺癌病人手術以後主要表現為疼痛、咳嗽咳痰困難、心慌氣短、免疫力下降。這些感覺不適需要醫生護士的關心和處理，也需要家屬的理解幫助。如果家屬發現病人有什麼不舒服的地方及時請護士大夫處理，作為家屬應該要幫助病人咳嗽排痰，要照顧好病人的情緒和飲食，要看好這些引流的管道，包括氧氣管、輸液、胸腔引流、胸壁引流的管道，如果有什麼不懂或者發現有什麼不對的地方及時叫護士大夫來協助處理。

肺癌手術後病人除了疼痛和心慌氣短這兩個癥狀比較明顯以外，有的病人全麻以後出現噁心嘔吐的癥狀，這些都可以通過用止痛藥、止吐葯讓病人緩解。影響病人康復的一個最主要因素就是病人的配合。有很多病人手術後怕疼，不願意咳嗽、咳痰，這樣造成手術後肺不張或者肺炎，影響病人康復。另外手術以後可能出現一些併發症，比如胸腔內出血，乳糜胸，肺斷面的漏氣甚至出現了一些其它更兇險的併發症，比如肺動脈栓塞、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能衰竭等等，出現這些大的併發症以後都會影響病人的康復。

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