藥物過敏要人命——說說重症葯疹

前幾天看到一則新聞

這不禁勾起我研究生期間當住院醫師時候的回憶。

病人是名50多歲的農村婦女，因為感冒，在當地一個小診所開了安乃近和其他一些感冒藥，吃後開始全身出現紅斑，水皰，並在短短几日內，紅斑，水皰迅速融合遍布全身，全身表皮剝脫，眼結膜，嘴唇，口腔，生殖器黏膜大片壞死剝脫。但是她沒有新聞中女子幸運，儘管極力搶救，最終還是沒能挽救她的生命。

就算時隔多年，想起這個病人，依舊非常痛心。我們該如何預防重症葯疹的發生呢？

一什麼是葯疹？什麼是重症葯疹？

葯疹是藥物通過注射、內服、吸入等途徑進入人體後引起的皮膚、粘膜或其附屬器的藥物異常反應。

葯疹根據不同的臨床表現可分為不同的臨床類型，重症葯疹包括剝脫性皮炎/紅皮病型，重症多形紅斑型（Stevens-Johnson syndrome），中毒性表皮壞死松解型（TEN），藥物超敏綜合征。

二哪些藥物容易引起葯疹？哪些葯容易引起重症葯疹？

引起葯疹的藥物包括：

1. 解熱鎮痛葯：如吡唑酮類（氨基比林，安替比林、安乃近、保太松）和水楊酸鹽製劑（如阿司匹林、水楊酸鈉）常見。

2. 磺胺類：以長效磺胺多見。

3. 安眠鎮靜類：以巴比妥類較多。

4. 抗生素類：青黴素，沙星類抗生素。

5. 抗癲癇葯：卡馬西平，苯妥英鈉。

6. 中草藥：包括多種單味中草藥和復方中成藥、中藥提取注射液。

7. 血清、呋喃類、吩噻類，治痛風葯（別嘌呤醇）。

其中容易引起重症葯疹的有：抗生素類，治痛風葯（別嘌呤醇），抗癲癇葯（卡馬西平）。

三如何預防？

1. 嚴格把握藥物使用的適應症，儘可能減少用藥品種，杜絕濫用藥物。大部分的普通感冒為病毒感染，服用抗生素不僅無效，而且會產生耐藥性，並有引發葯疹可能。

2. 用藥前詳細告知醫生本人及家庭成員的過敏病史。

3. 出現葯疹前驅癥狀，如發熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀時，應立即就醫，並及時停掉可疑藥物。

4. 目前已能通過預篩選評估卡馬西平、別嘌呤醇所致重症葯疹的風險。如果病人需進行長期卡馬西平、別嘌呤醇治療，可去醫院進行HLA-B*15：02基因型（卡馬西平）、HLA-B*58：01（別嘌呤醇）基因型篩選。

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