38歲備孕試管2胎！取16配15，居然移植了三次才成功？

楓沒有氣餒，她對這個結果還是有心理準備的。我們溝通以後，複查B超提示雙側輸卵管積水量較多。

楓，38歲，2004年自然懷孕生育一個健康的孩子，從沒有做過人流，僅此一次懷孕。孩子1歲以後開始備孕2胎，可是怎麼也懷不上。

2014.4在紅房子醫院做了子宮輸卵管碘油造影，提示雙側輸卵管壺腹部阻塞。婦科專家告訴楓可以嘗試手術後自然懷孕，於是楓於2014.7進行了宮腹腔鏡手術，術中見輸卵管積水，做了雙側輸卵管整形+造口。

手術後楓進行了積極的嘗試，但是過了2年，依然沒有懷孕。

在2016年8月，她複查了碘油造影，結果仍提示雙側輸卵管積水。於是，在2016年9月的一天，她來到了我的診室，討論的結果最終決定進行試管助孕。楓的檢查很順利，相對於同齡人，她的卵巢功能很不錯，兩邊的基礎竇卵泡加起來有十多個，B超提示輸卵管積水，但不多。

積極的準備之後，2016年12月，楓進入了促排卵周期，我們選擇了短方案，共用藥10天，取卵16枚，幸運的是第三天胚胎15枚，優質胚胎13枚，我們選擇了胚胎冷凍。此時的楓信心滿滿。

接下來就是準備移植了。B超檢查仍提示雙側輸卵管積水但積水量不多。

在這裡大大再和大家普及一下輸卵管積水對胚胎移植的影響。並非所有的積水都會影響胚胎著床，少量積水或者遠端積水，一般積水倒流回宮腔的可能性較小，因此對胚胎著床也幾乎沒有影響。而中、重度積水就有可能產生積水逆流宮腔，就有影響胚胎著床的可能。

那麼積水到底會使移植成功率下降多少呢？大大從業20年的經驗統計是，大概在10-15%。如果是重度的積水，那麼移植成功的概率就非常不樂觀了。因此，對中重度積水還是建議大家積極治療。

針對這種情況，我和楓進行了詳細的溝通，考慮到她的胚胎較多，處理輸卵管積水比較費時費錢，她決定先移植一次試試。2017.3，我們進行了第一次胚胎移植，復甦了2枚胚胎，過夜生長得很不錯，移植的過程也很順利。但是第十四天抽血hCG<1，根本就沒有著床，首次移植宣告失敗。

楓沒有氣餒，她對這個結果還是有心理準備的。我們溝通以後，複查B超提示雙側輸卵管積水量較多。

楓決定去進行雙側輸卵管栓塞。栓塞後次月，我們進行了第二次胚胎移植，考慮到她年齡偏大，這一次我們復甦了4枚胚胎，挑選了2枚生長最快的胚胎進行移植，14天後HCG還是<1。

這次楓顯得很沮喪，我也有點兒失落。雖然移植2次失敗也是經常的事，但是，我們前期做足了準備，積水也栓了，拼針（降調）也打了，胚胎也很好，究竟是什麼出了問題？

我讓楓先休息了一個月，接二連三地移植不成功，對心理會產生很大的負面影響。

我們都在想一個問題：會不會是因為積水更多了，栓塞栓不住了？帶著這個疑問，我讓她5月份進行了宮腔鏡檢查，宮腔鏡手術很順利，手術後，陳醫生告訴我，楓的宮腔基本正常，但是，右側輸卵管阻力不明顯，考慮栓塞不全可能。

而B超也提示了，右側輸卵管積水量較多。慎重考慮後我建議楓切除雙側輸卵管，術後我們進行了超長降調，2017.8進行了第三次胚胎移植，這一次，在移植後第9天，楓就測出了淡淡的粉印，第十四天確認懷孕，移植後三周，B超確認宮內雙胎妊娠。

從初診到移植成功，楓經歷了差不多一年時間。試管移植成功，胚胎是最重要的因素，但是並非唯一的決定因素。我們無法忽視輸卵管積水對胚胎移植的負面影響。

目前胚胎移植前處理輸卵管積水的方法主要有三種：栓塞、結紮和切除。

不同的情況，醫生會有不同的建議。沒有一種手術方法是完美的，栓塞也許會不可靠，對於積水較多的患者，栓塞可能是無效的。這種情況下，結紮或者切除可能是更為有效的辦法。

但是切除輸卵管可能會影響到卵巢的血供，進而影響卵巢功能，因此，建議切除輸卵管醫生都是比較慎重的。

做試管最重要的是卵巢功能、這樣促排出的卵子質量才會有更大的幾率良好，如果卵巢功能減退，想要全面改善，這裡可以考慮下妥孕，綜合全面改善卵子質量等。

本病例中的楓，由於她已經是二胎不考慮再次生育，且剩餘優質胚胎很多，她原本的卵巢功能也不錯，加上她是輸卵管積水複發，綜合考慮，楓選擇了輸卵管切除。

轉載來源：神槍手彭大大工作室

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