哪些感染和疾病須用到糖皮質激素來退熱呢？

之前我們說了很多激素的注意事項，以及為什麼不建議普通感染應用激素退熱、激素連續應用超過1周後應如何停葯。

其實激素應用是很有學問的，在感染類疾病中的發熱，有些情況是可以應用激素的。

最常見的即為患者肝功能不全，如果正常劑量解熱鎮痛葯（包括阿司匹林、布洛芬等）無法達到退熱效果更應該偏向使用激素。NSAID（非甾體抗炎葯，即老百姓口中的解熱鎮痛葯）本身對肝臟有一定的壓力，通常來講在正常劑量下是安全的，但超過正常劑量應用，會引起肝功能異常，2014年1月14日，美國食品藥品管理局(FDA)再次發布報告，建議停止處方和調劑單劑量含對乙醯氨基酚(Acetaminophen，APAP)超過325mg的藥品，服用過量的APAP可導致嚴重的肝損傷，甚至死亡。

其次腎功能不全的患者可以應用激素退熱，發熱本身會增加腎臟負荷，導致腎功能不全，而NSAID對腎臟也有一定影響，激素則沒有相關問題。相反，在許多有自身免疫因素參與的腎病中，激素還是主要治療藥物。所以，合併腎功能不全的患者退熱應該首選激素。

對於嚴重感染的患者，尤其是感染性休克，糖皮質激素不僅可以抑制強烈的，影響生命的炎性反應，還可以升高血壓，充當部分血管活性葯的角色，從而減少血管活性葯的應用，縮短病程。所以在2014版中國嚴重膿毒症 治療指南提到，在充分的液體復甦及使用血管活性藥物基礎上，如血流動力學仍不穩定，推薦使用激素。除此之外，嚴重的顱內感染髮熱，也推薦應用激素。

不過談到這裡需要補充一點，激素與NSAID雖然都是退熱的能手，但兩者不可以聯合應用。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等NSAID與糖皮質激素聯用，會使NSAID中消化道相關不良反應發生率增加，其中最嚴重的不良反應之一為，加大消化道潰瘍/出血的發生率。糖皮質激素與阿司匹林聯合使用，可使含有水楊酸鹽阿司匹林的消除加快，降低阿司匹林的療效，激素與對乙醯氨基酚合用，可增加對乙醯氨基酚對肝臟的毒性。

對於呼吸科最常見的兩種疾病，是否應用激素退熱，需要斟酌，那麼下期我們談談這兩種疾病如何治療。

特邀作者：龐德

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！