你以為胰腺炎只檢測澱粉酶，其實這個指標也很重要！

急性胰腺炎是急腹症中的一種常見疾病，病因複雜，發病率和死亡率高，及時準確診斷顯得非常重要。血清脂肪酶是目前胰腺炎和病情監測敏感性、特異性較高的檢驗指標。

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何謂脂肪酶

脂肪酶是一種消化酶，主要由胰腺的腺泡細胞產生。正常狀態下，絕大多數進入十二指腸，只有少量進入血液。急性胰腺炎時，胰腺腺泡大量破壞、胰管阻塞，阻礙脂肪酶進入十二指腸，從而返流入血，使其在血中濃度急劇升高，脂肪酶的生理作用是水解小腸中的長鏈甘油三酯。在急性和複發性胰腺炎、胰腺膿腫或假囊腫、胰腺創傷、膽總管梗阻和服用對胰腺有毒的藥物的患者體內，血清中的脂肪酶會急劇升高。在腹腔各種炎性、膽道疾病、腹腔膿腫和腎衰竭等狀況下，血清脂肪酶也會升高。

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胰腺炎的診斷標準

研究發現1，以血清澱粉酶正常值上限為標準診斷急性胰腺炎，特異性低於 70%。脂肪酶具有高器官特異性，急性胰腺炎時升高，特異性和敏感性均大於澱粉酶。急性胰腺炎時澱粉酶水平與嚴重程度不一致，在確診急性胰腺炎時需要與其他指標聯合使用。

2016 急性胰腺炎管理臨床實踐指南指出，急性胰腺炎的的診斷應包含至少以下兩項：

（1）腹痛：急性發作的持續性、嚴重的上腹痛疼痛，常常放射至背部；

（2）血清脂肪酶或澱粉酶至少比正常值上限高 3 倍；

（3）CT 或 MRI 具有急性胰腺炎特徵性改變結果。

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胰腺炎的實驗室診斷

（1）血澱粉酶：多數急性胰腺炎發病早期（4～12h）後即出現血清澱粉酶升高，（20～30h）達高峰，3-4 天恢復正常。

（2）尿澱粉酶：較血澱粉酶增高較遲，於急性胰腺炎起病後（12～24h）增高，下降亦較慢，多持續 3～10 天。

（3）血脂肪酶：多數急性胰腺炎發病（4～8h）內血清脂肪酶活性升高，24h 達高峰，持續 8-15 天。脂肪酶活性升高比澱粉酶更為明顯，且持續時間更長、升高幅度更大。

（4）甘油三酯：能有效反映胰腺組織的損傷程度，高甘油三酯既是急性胰腺炎的病因，又是急性胰腺炎發生後代謝紊亂的表現之一。

（5）C-反應蛋白：水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度密切相關，可反映胰腺細胞損傷壞死的輕重程度。

（6）高密度脂蛋白膽固醇: 在重症胰腺炎時，甘油三酯水平升高的同時，還可導致高密度脂蛋白膽固醇降低。

（7）血漿白蛋白：胰腺炎發生的 24h 內即可發生低白蛋白血症，血漿白蛋白的降低可以作為評價胰腺炎嚴重程度的可靠性指標之一。

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脂肪酶的臨床應用

（1） 急性胰腺炎的診斷

目前臨床上對急腹症特別是急性胰腺炎的診斷，檢測血、尿澱粉酶幾乎是必不可少的項目。但是澱粉酶存在於多種器官內，其特異性差，靈敏度低，會受到發病時間就診時間等因素的影響，診斷過程會受到限制，而脂肪酶主要來源於胰腺，有較高的特異性和靈敏度。血清中脂肪酶在急性胰腺炎時活動性升高的時間早，上升的幅度大，持續的時間長，可彌補澱粉酶出現早持續時間短的弊端，故其對急性胰腺炎的診斷價值極高。

澱粉酶和脂肪酶聯合檢測，對於胰腺功能監測和急性胰腺炎的臨床診斷具有非常重要的價值。因此國內外有學者主張2,3,4對懷疑急性胰腺炎的患者應同時測定澱粉酶和脂肪酶，以提高急性胰腺炎的診斷率。

（2）小兒胰腺炎的診斷

澱粉酶和脂肪酶聯合檢測應用於小兒胰腺炎中的臨床診斷效果較好5。小兒急性胰腺炎患兒的發病率比較低，但是病情進展非常快，死亡率極高，與急腹症難以區分，所以會出現誤診以及漏診情況，延誤治療時機，加大治癒難度。脂肪酶在小兒胰腺炎患者的表達特異性顯著高於血清澱粉酶，聯合檢測應用於小兒胰腺炎中的臨床診斷效果較好，能夠顯著提高準確度、靈敏度以及特異度。

（3）病毒性肝炎的病情評估

有研究表明6,7，病毒性肝炎時脂肪酶升高，可提示肝臟損害加重及合併胰腺損傷。胰腺損傷後釋放多種炎症介質和自身活化代謝產物，如溶血卵磷脂、彈力蛋白、激肽酶等，可通過靜脈系統進入肝臟，引起肝臟損傷。在病毒性肝炎早期出現消化道反應時即應該予以重視，早期作出診斷並及時治療。在病情加重的肝炎患者檢測脂肪酶，識別胰腺損傷，以便及早干預，減少胰腺炎發生，對控制肝炎病情進展有一定的臨床價值，動態檢測有助於對患者的病情評估。

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我院脂肪酶、澱粉酶檢驗項目說明

（1）檢驗醫囑：

急診化驗室醫囑組套：t胰腺功能（脂肪酶+澱粉酶）。

檢測方法：干化學速率法

標本接收：全天 24 小時

報告周期：1-2 小時

（2） 標本要求：

紅蓋真空采血管采血。應空腹采血，急診病人除外；避免溶血。

溶血影響脂肪酶、澱粉酶檢測結果，嚴重溶血標本拒收。高甘油三酯對澱粉酶有抑制作用，可造成檢測結果假性降低。

（3）藥物影響：

嗎啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物可使膽總管的奧狄括約肌鬆弛，有利於膽汁排泄，導致檢驗中澱粉酶和脂肪酶含量明顯升高，一般在用藥後 4 小時內影響最大，24 小時後消失。

參考文獻

1. 聞平 酶測定在胰腺炎診斷中的作用 醫學綜述 2001.7.2：86-87

2. Treacy J，Williams A，Bais R，et a1．Evaluation of amylase and lipase in the diagnosis of acute pancreatitis．ANZ J Surg，2001，71：577-582．

3. Steinberg WM，Goldstein SS，Davis ND，et a1．Diagnostic assays in acute pancredtitis．A study of sensitivity and specificity．Ann tem Met，1985，102：576-580．

4. 劉柏林，龔傑，方艷秋，楊廣民，魏雁虹 診斷急性胰腺炎的生化檢測指標評析 中國實驗診斷學 2013,17:1850

5. 吳傑，劉羽飛，孔文文，王朝霞 兒童急性胰腺炎診斷與治療的研究進展 臨床肝膽病雜誌 2017,6；1176

6. 尹有美，竇宇明，於立新，沈桂堂，王蔚，張麗麗 血清脂肪酶檢測在病毒性肝炎中的臨床意義 中華全科醫師雜誌 2012,11,12：930

7. 張永紅，梁駿，王文龍 重型病毒性肝炎合併急性胰腺炎的臨床分析．中國現代醫學雜誌，2004，14：99-100

來源：奧森多醫療

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