明代名醫李中梓治痰經驗
痰症是指津液在體內運化輸布失常，蓄積停留於人體某些部位的一類病證。前人有根據本證病因的不同分為風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰的，也有根據痰濁性質及停蓄時間分為頑痰、宿痰、伏痰、痰核的。李中梓所著《醫宗必讀》則按五臟分，指出：「痰有五……在脾經者，名曰濕痰；在肺經者，名曰燥痰；在腎經者，名曰寒痰」。這種分類方法，由於切合臨床，因此沿用至今。茲根據李氏對痰證的分類證治及特點，簡述如下：
一、在脾為濕痰，治宜燥濕祛痰
李氏指出：「在脾經者，名曰濕痰。」脾主運化，有輸布水谷精微和運化水濕之能，性喜燥惡濕。若濕邪困脾或脾虛失健，運化失職，致使津液內停，水濕蓄留，聚而成痰，或久嗜酒肉肥甘多濕之品，則濕聚不化，也可成為痰濁，發為痰證。臨床以「脈緩，面黃，肢體沉重，嗜卧不起，腹脹食滯，其痰滑而易出」為特徵。治宜燥濕祛痰。李氏主張根據虛實兼夾，靈活選方，大抵屬脾胃不和者，用二陳湯（半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草）；屬濕痰咳嗽者，用白朮丸（南星、半夏、白朮）；偏虛者，用六君子湯（人蔘、白朮、茯苓、半夏、橘紅、炙甘草）；系酒傷所致者，加白寇、干葛；挾食者，用保和丸（山楂、半夏、橘紅、神曲、麥芽、白茯苓、連翹、萊菔子、黃連）；挾暑者，用消暑丸（半夏、生甘草、茯苓、薑汁）；挾驚者，用妙應丸（甘遂、大戟、白芥子）加硃砂、全蠍。
二、在肺為燥痰，治宜潤燥利氣
《醫宗必讀·痰飲》篇云：「在肺經者，名曰燥痰，又名氣痰」。肺為嬌臟，不耐邪侵。肺主氣，司呼吸，為氣機出入升降之樞，以清肅下降為順。若外邪侵襲，壅遏肺氣，致氣機不利，津液停聚或燥熱傷津，煉液為痰，形成痰證。臨床以「脈澀，面白，氣上喘促，洒淅寒熱，悲愁不樂，其痰澀而難出」為特徵。治宜潤燥利氣。若屬氣壅之痰，方予利金湯（桔梗、貝母、陳皮、茯苓、甘草、枳殼）；屬肺燥之痰，方用潤肺飲（貝母、天花粉、桔梗、甘草、麥門冬、橘紅、茯苓、知母、生地黃）。
三、在肝為風痰，治宜祛風化痰
李氏指出：「在肝經者，名曰風痰。」蓋肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽，性如風木，易於動風。若情志不遂，致肝氣不得疏泄，窒礙氣機，氣滯痰生，或肝鬱化火生風，灼津為痰，風痰內盛而發病。臨床以「脈弦，面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時有躁怒，其痰青而多泡」為特徵。治宜祛風化痰。方用水煮金花丸（南星、半夏、天麻、雄黃、白面）或防風丸（硃砂、天麻、炙甘草、防風、川芎）。若膈上風痰甚，又宜改用川芎丸（薄荷葉、川芎、桔梗、甘草、細辛、防風）消風化痰，清上利膈。
四、在心為熱痰，治宜清熱化痰
李氏曰：「在心經者，名曰熱痰。」蓋心為五臟六腑之大主，屬君火之臟，主血脈，藏神志，為人體生命活動的中樞。若平素痰熱內蘊，復感六淫之邪，或情志抑鬱，五志化火，灼津成痰，均可形成痰熱症。臨床以「脈洪，面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊」為特徵。治宜清化熱痰。方予小黃丸（南星、半夏、黃芩）或天麻湯（天花粉、黃連、竹葉）。
五、在腎為寒痰，治宜溫陽化痰
李氏指出：「在腎經者，名曰寒痰。」腎為先天之本，內寓元陰元陽，藏精主水，只宜固藏，不宜泄露。若稟賦素虛，久病失調，或勞損過度，或房室不節，致腎陽虧虛，失於蒸騰，氣不行水，津液停聚，聚而成痰，形成寒痰證。臨床以「脈沉，面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀」為特徵。治宜溫陽化痰。方用薑桂丸（南星、半夏、官桂、生薑）。偏腎陽虧虛，同服八味地黃丸；若系脾腎虛寒，兼痰多食少者，又宜用胡椒理中丸（款冬花、胡椒、炙甘草、蓽撥、良姜、細辛、陳皮、乾薑、白朮）。
李氏醫案舉例：
案1：刑部主政徐凌如，勞且怒後，神氣昏倦，汗出如浴，語言錯亂，危困之極，迎余療之，診其脈大而滑且軟。此氣虛有痰也，用補中益氣湯，並四貼為一劑，用參至一兩，加熟附子一錢，熟半夏三錢，四日而稍甦，更以六君子加薑汁一鍾，服數日，兼進八味丸，調理兩月而康。
[按]痰證有虛實之別，寒熱之異，本案勞倦內傷，病在脾腎，辨為氣虛有痰。氣虛為本，痰濁為標，據「治病求本」之理，故用補中益氣丸、六君子湯益氣健脾，燥濕化痰先理其脾，正如李氏所說：「治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。」《明醫雜著》云：「痰之本，水也，原於腎；痰之動，濕也，主於脾。」脾氣既虛，腎陽亦衰，故八味丸溫腎助脾，調理善後，氣虛有痰不能速效，故立方不變，久服而取效。
案2：郡候王敬如，患痰嗽，輒服清氣化痰丸，漸到氣促不能食，余曰：「高年脾土不足，故有是證，若服前丸則脾土益虛矣。」投以六君子湯加煨姜三錢，益智仁一錢五分，十劑而痰清，更以前方煉蜜為丸，約服一斤，飲食乃進。
[按]李氏認為，脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤。本案過服清涼苦寒之劑，致傷脾土，脾失健運，水濕不化，發為痰濕證。故用六君子湯加煨姜、益智仁溫脾益氣，燥濕化痰，使脾健濕化，痰去咳止。清·張秉成在《成方便讀》中說：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。故李氏指出：「治痰不理脾胃，非其治也。」本案始終以治脾為主，其義即在於此。
案3：文學朱文哉，遍體如蟲螫，口舌糜爛，朝起必見二鬼執盤餐以獻，向余慟曰：余年三十，高堂有垂白之親，二鬼旦暮相侵，決無生理，倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。余診之，寸脈乍大乍小，意其為鬼祟，細察兩關弦滑且大，遂斷定為痰飲之痾，投滾痰丸三錢，雖微有所下，病患如舊，更以小胃丹二錢與之，復下痰積及水十餘碗，遍體之痛減半，至明早鬼亦不見矣。更以人蔘三錢、白朮二錢煎湯服小胃丹三錢。大瀉十餘行，約有二十碗，病若失矣。乃以六君子為丸，服四斤而痊。
[按]古人有「痰多怪證」、「怪病多痰」之說，李氏根據脈弦滑且大，斷為痰飲之病，豁痰開竅，瀉下逐飲，以大劑參術煎湯送小胃丹，攻邪兼固護胃氣，效如桴鼓。
李中梓，生於明萬曆十六年（1588，卒於清順治十二年（1655），享年六十八歲。字士材，號念莪，又號盡凡居士。江蘇雲間（又名華亭、松江府）南匯人。為明末清初著名醫學家。 李氏自幼喪父，天性聰穎，早年習舉業，十二歲就取得生員（秀才）資格，並獲有聲名。後來因清剛之氣、雋上之才，不合「詩文要歌頌者，人物取軟滑骨」的錄取標準，應考九次而未能中舉，僅兩中副車（副榜貢生）。因早年多病，父母妻兄及兩子被庸醫藥誤而亡，逐轉而業醫。抱著不為良相，便為良醫志向，依靠自學成才。一方面系統學習經典著詐，繼承了後世張元素、李東垣脾胃學說，薛立齋補腎學說，吸取張景岳擅用溫補，反對以苦寒為滋陰、重視醫學心理的論述。另一方面邊學習邊實踐，在實踐中增長才幹。他還壯年學道，晚歲參禪，頗得真詮。一生治學嚴謹尚實，勤於探索，有所創新。在學術上主張淹通眾家之長，不偏不倚，謹守繩墨，往以變通。學驗俱富，臨證多奇效，為明清時期著名醫學家。弟子眾多，一傳為沈朗仲，再傳為馬元儀，三傳為尤在涇，流傳極廣，世稱士材學派。從事醫學四十餘年，先後共撰二十餘種，著述屢經兵贅，散佚過半，迄今僅存《醫宗必讀》、《內經知要》、《傷寒括要》、《頤生激論》、《診家正眼》、《病機沙篆》、《本草通玄》、《（鐫補）雷公炮製藥性解》、 《李中梓醫案》九種。
作者：周天寒
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