新研究顯示BMI與心血管健康的關係並不簡單

2018年3月16日，在線發表於《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）上的一項大規模隊列研究顯示，體重指數（BMI）與心血管疾病（CVD）風險之間的相關性易受到其它多種因素的影響，並不是呈現絕對的「J」形相關。

雖然，大量的數據顯示，高BMI值與心肌梗死、卒中、癌症和總體死亡的風險增加相關。但是，也有一些研究結果支持所謂的「肥胖悖論」，即超重或者肥胖是具有保護作用的，尤其是對於那些老年人或者被診斷為冠心病及其它嚴重疾病的人。「肥胖悖論」的出現的原因目前並不清楚，但是使用BMI來衡量體重狀態可能是存在問題的，BMI既不能區分肌肉和脂肪，又不能告知我們脂肪在體內的分布，而與內臟脂肪密切相關的是向心性肥胖而不是BMI。這方面數據的缺乏有可能是造成「肥胖悖論」的原因。

為此，來自英國格拉斯哥大學的Stamatina Iliodromiti博士及其同事進行了一項大規模隊列研究，旨在評估健康個體中人體的組成成分與新發CVD事件之間的相關性。

該研究從英國生物銀行庫中納入了296535名無CVD的志願者（57.%的志願者為女性，均為歐洲白人後裔），該研究採用5種不同的方法來評估受試者的肥胖狀態。研究主要終點為致命性和非致命性CVD事件。

研究結果顯示，在全部人群中，BMI較低（≤18.5?kg?/m2）受試者的CVD發生率更高，BMI為22~23?kg/m2受試者發生CVD的風險最低，而BMI超過這一水平後CVD風險則顯示增加。

然而，排除預先存在共病的患者後，亞組分析顯示，這一J型相關性大幅減弱。相比較而言，其他肥胖指標與CVD風險之間呈現了更加線性關係：腰圍每增加1個標準差（SD），女性和男性發生CVD的風險就分別增加16%和10%（女性HR 1.16, 95%CI: 1.13~1.19; 男性HR 1.10, 95%CI: 1.08~1.13）。此外，使用腰臀比、腰圍身高比和體脂百分比指標的相關性也與之相似。

作者總結指出：「對於中年男性和女性而言，肥胖程度增加對於CVD的健康存在著負面影響。與其他評估肥胖程度的指標相比，BMI與CVD之間的相關性看起來很容易受到預先存在的共病所影響。因此，任何認為肥胖可能會對CVD風險具有潛在『保護性』作用的錯誤觀點必然會受到挑戰。」

在這項研究相應的述評文章中，英國牛津大學納菲爾德學院人口與健康系的Natalie Staplin博士指出：「既往已有許多流行病學文獻討論了所謂的『肥胖悖論』，即肥胖看起來對於既往存在心血管疾病病史的個體存在保護性作用。這類推論通常是基於BMI與此類人群死亡率之間的「J」型相關性，但實際上這些結果多數存在選擇偏倚，並不是肥胖真的能夠帶來生存獲益。值得關注的是，當前這項研究顯示，腰圍、腰臀比、腰圍身高比和體脂百分比等肥胖評估指標與CVD風險之間的相關性似乎並不會受到混淆因素或反向因果關係的影響。」

然而，Natalie博士也指出，BMI之外的上述肥胖評估指標更可能出現測量誤差（尤其是腰臀比），因此也更容易出現回歸稀釋偏倚，它們與CVD風險之間的相關性可能要比當前研究作者所觀察到的更強。

參考文獻：

1. Stamatina Iliodromiti, et al. The impact of confounding on the associations of different adiposity measures with the incidence of cardiovascular disease: a cohort study of 296?535 adults of white European descent. European Heart Journal, 2018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy057

2. Physician『s Briefing--BMI As Predictor of CVD Risk May Be More Susceptible to Bias.

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