高尿酸血症如何治療？

高尿酸血症一經確診，就應該控制飲食，改變生活方式等。

一、飲食控制：

1、低嘌呤飲食：嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品等與高尿酸和痛風發作的關係不大，沒有必要嚴格控制。

2、多吃水果：水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發作的風險。可食用含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

3、大量飲水：可減少痛風發作次數，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶製品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。咖啡可能降低發生痛風的風險。

4、禁酒：酒精幹擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發生的風險越高。應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。

5、減肥：肥胖增加發生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。

但是，研究發現，即使經過嚴格的飲食控制，也只能降低不到100μmol/L的血尿酸。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

二、降尿酸藥物治療的時機？治療的目標是多少？

1、血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L），無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標是尿酸＜7 mg/dL；

2、血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L），

如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：（1）痛風性關節炎發作一次；（2）尿酸性腎結石；（3）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量異常或者糖尿病；（6）血脂紊亂（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

治療目標：血尿酸＜6 mg/dL；如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸＜5 mg/dL。

3、如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合併下列任何一項：（1）年齡＜40歲；（2）有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據；（3）尿酸性腎結石；（4）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（5）高血壓；（6）糖耐量異常或者糖尿病；（7）血脂紊亂（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。只要尿酸高，就開始降尿酸治療。

治療目標同2。

以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。

註：無論什麼情況，尿酸都不應該降至3 mg/dL（180μmol/L）以下。

三、常用的降尿酸藥物

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30mi/min)時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率

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