點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕

JAAD中文版主編鄭捷教授攜編委共同打造的皮科領域「2017年度盤點」專題盛大開幕！本期圍繞「點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕」話題進行盤點，本次JAAD線上讀書會特邀華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院陳宏翔教授作為主持人，江西省皮膚病專科醫院李光教授作為主講人。

主持人及講者

點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕的進展

李光

痤瘡是臨床常見疾病，多發於青少年人群，如果不及時治療，會留下比較嚴重的瘢痕。瘢痕在臨床上分為增生性瘢痕；瘢痕疙瘩；萎縮性瘢痕；瘢痕癌。痤瘡瘢痕常見的是萎縮性瘢痕和增生性瘢痕。痤瘡萎縮性瘢痕在臨床上常見有三型：廂車型，滾動型，冰錐型。

對於萎縮性瘢痕的治療，一般要多種方法聯合治療。常用的治療手段有：激光治療，射頻，組織填充，化學剝脫，微針，皮下分離術，磨削術，環鑽術，富血小板血漿技術，幹細胞技術等等。

2004年首先提出點陣光熱作用原理，點陣激光在臨床中的應用迅速發展。點陣激光有剝脫性點陣激光和非剝脫性點陣激光兩大類。在臨床應用中，剝脫性點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕療效較好，但副作用稍大，非剝脫性點陣激光副作用較小。

非剝脫點陣激光聯合微針射頻治療，療效優於單純的非剝脫點陣激光。點陣激光聯合PRP注射治療，效果優於單純點陣二氧化碳激光。點陣激光聯合PRP外用治療，雖然在療效上與單純點陣激光差異不大，但是會降低不良反應。點陣激光聯合皮下分離術，效果優於單純點陣二氧化碳激光。口服異維A酸不影響點陣激光的治療。

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專家問答

question

問題1：請問李教授您自己選擇怎樣的點陣激光/聯合治療方式？治療瘢痕的時機應該如何把握？

李光回答：因為我們在臨床上的治療手段不是很多，我個人主要採取磨削術聯合點陣激光來進行治療。我會先用鉺激光進行兩次磨削，第一次是對單獨的坑進行磨削，第二次是對整個面部進行磨削。兩次磨削之後再做一次點陣激光。治療痤瘡瘢痕應當選擇年滿18周歲的成年人來進行點陣激光的治療，其次，要在痤瘡治癒之後再進行點陣激光治療瘢痕。

問題2：點陣激光術後應當進行哪些護理？

李光回答：由於痤瘡的複發概率較高，所以術後繼續使用阿達帕林來預防痤瘡的複發。如果使用非剝脫性點陣激光治療，要注意術後3-5天不能沾水，使用消炎藥膏並嚴格防晒；對於剝脫性點陣激光，由於創傷面較大，要叮囑患者嚴格避水，不能沾水和出汗，一直要持續到患者痂脫落之後。保持創面乾燥對防治感染至關重要。

問題3：剝脫點陣激光和非剝脫點陣激光一般需要治療多少次？

李光回答：文獻當中提到點陣激光治療間隔是一個月一次，我們科室在臨床中的間隔是保持在兩個月一次，治療次數應根據患者意願來決定，痤瘡疤痕不可能完全恢復正常，只能達到改善，改善程度和治療次數在一定範圍內稱正比。我們通常告訴患者做3-5次治療，大部分患者不能堅持，只做一次治療的人較多，堅持做5次的比較少。

問題4：如何快速消退色素沉著？

李光回答：色素沉著是點陣激光術後常見的不良反應，我們通常會叮囑患者少曬太陽，對於膚色較深或者有黃褐斑傾向的患者術後會用煙醯胺凝膠，它具有抑制黑色素傳遞的作用，對於已經出現色素沉著的患者我們會外用煙醯胺凝膠配合氫醌乳膏，對於要求較高，需要在短期內消除色素沉著的患者，我們會給患者做左旋維生素C的超聲波導入，一周兩次，一個月八次，一般一個月左右即可消退。

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