不貧血的鉤蟲病，你遇見過么？

作者：廣西來賓市人民醫院檢驗科 覃幸開

【案例經過】

2018年1月26日早上10點半，體液室的值班老師興奮的走過來跟我說，找到了一個滿視野鉤蟲卵的糞便常規標本（浮聚法找鉤蟲卵）。如下圖：

上班那麼久，還是第一次看到糞便標本中如此多的鉤蟲卵。

糞便潛血金標：陰性，

甲苯胺：陽性，為了排除後帶效應，稀釋了幾倍數之後，潛血金標法還是陰性。

很好奇這是一個怎樣的患者，等到休息的間隙，查看患者的病歷。

患者：女，78歲，心內科住院患者；

主訴：頭痛、頭暈2年，加重2月。患者自訴2年前無明顯誘因出現頭痛、頭暈，陣發性，每次持續十分鐘至數小時，發作無規律，休息可緩解，曾在當地醫院診治，收縮壓高達160mmHg。

入院診斷：

1、高血壓病

2、腦動脈供血不足

3、缺鐵性貧血，這是患者入院時的血常規結果，如下圖：

一切都正常，無貧血、嗜酸性粒細胞正常,仔細查看患者的病歷，患者曾經多次入院治療， 2010年因「貧血」住院，好轉後出院，遺憾的是Lis歷史系統並沒有保存有2010年的入院資料， 2015年患者以「反覆頭暈、乏力三月余」入院，診斷1、貧血查因（缺鐵貧？）

2、腦供血不足，血常規提示輕度貧血

如下圖:

仔細查看患者病歷之後，一連串的疑惑隨之而來，1、患者之前的貧血和鉤蟲病有什麼聯繫？2、老人身體狀況如何，近來有無感染鉤蟲的條件?雖然這些與我們的工作無關，但是強烈的想知道，患者怎麼了？

與醫生溝通中了解到：患者2015年出院之後，用過一些補血的藥物，身體情況良好，並不是筆者想到的卧病在床或者活動能力受限。

隨後到病房和老人交談中得知：老人身體情況挺好，喜歡光著腳丫下地干農活（前幾天還下地了），通過多方排除，考慮患者之前的貧血與鉤蟲感染無關，極有可能是近期感染。

【案例分析】

鉤蟲感染可引起消化道癥狀和貧血，貧血主要是慢性失血(重度感染後3～5個月逐漸出現進行性貧血)及低色素小細胞性貧血。鉤蟲感染是一個慢性過程，感染時間越久，貧血癥狀越嚴重，因貧血還會導致其他的伴隨癥狀，比如皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭昏、眼花、心悸、乏力，重症患者可出現面部及全身浮腫。

患者血常規正常，僅有頭暈並無鉤蟲感染的其他臨床表現，頭暈和其他癥狀可能是高血壓導致的。患者喜歡下地干農活，有近期感染鉤蟲的條件，無貧血、血常規MCV、MCH、MCHC處於正常，考慮老人近期感染的鉤蟲。

鉤蟲感染率南方高於北方，南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲為主，兩種鉤蟲混合感染較為普遍。十二指腸鉤蟲日平均產卵為10000～30000個，美洲鉤蟲約為5000～10000個，因此糞便標本中蟲卵多少和貧血並無明顯的正相關。

鉤蟲的感染與自然環境、作物種植、生產方式及生活習慣等因素密切相關，在我國南方，氣候溫暖，雨量充足，幾乎全年均有感染機會，尤其在雨後初晴或晴後初雨，赤腳赤手下地作業時，極易發生鉤蟲感染。處於城郊結合部的居民，尤其是一些中老年，衛生觀念不強，還保留著幾十年前的生活習慣，喜歡赤腳下地，這一類人是鉤蟲感染的高危人群；老年人抵抗力差，存在基礎疾病等多方面因素，導致中老年入院的頻率比較高，本院住院患者中發現的絕大部分鉤蟲病的患者都是中老年，且有明顯的性別差異，女性佔據大部分。重視糞便常規的鏡檢，不僅有助於鉤蟲蟲卵的檢出，而且有助於鉤蟲病的早期發現、早期診斷、早期治療。

鉤蟲病診斷方法簡單，有糞便直接塗片、飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法三種方法，防治主要包括阿苯達唑、甲苯咪唑驅蟲治療、糞便管理、個人防護等措施。

【心得體會】

這是一例比較容易找到鉤蟲卵的案例，直接塗片多看幾個視野就可以找到鉤蟲卵，然而，實際工作中，這樣的案例並不多見，對於糞便常規，一如既往認真的對待每一份標本，才是我們職責所在。

【參考文獻】

沈繼龍等主編.臨床寄生蟲學檢驗.第四版.北京：人民衛生出版社,2008.

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