判斷月經是否正常的標準

如果非要給「月經」加一個不普通的名字，那一定就是「正常子宮出血」了，這也是女性成長過程中或早或晚都會經歷的階段，而且「正常子宮出血」這個現象會陪伴女性數十載的時光，同時也承載著繁衍生命的能力。

有「正常」當然就會存在「異常」，如果你的「月經」不正常，那就要引起注意了，因為很可能就是病。

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，如果月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量發生變化或有源自子宮腔的異常出血，都屬於異常的子宮出血。

正常子宮出血（月經）與AUB術語的範圍

異常子宮出血有急性和慢性之分：慢性AUB是指6個月內至少出現3次AUB，不需要緊急臨床處理、但需進行規範診療；急性AUB是指發生了嚴重的大出血，就需要緊急處理以防進一步失血的AUB，可見於有或無慢性AUB病史的患者。

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此外，由於不同的器質性疾病、功能失調和醫源性病因的緣故，異常子宮出血的病因有以下9種：

1.子宮內膜息肉。21%-39%的AUB是由子宮內膜息肉引起的，中年後、肥胖、高血壓和使用三苯氧胺藥物的女性容易出現這類問題。臨床上多表現為經期間出血（IMB）、月經過多、不規則出血甚至不孕。

2.子宮腺肌病。主要表現為月經過多和經期延長，部分患者可有IMB、不孕，多數患者有痛經，該病的確診需要藉助盆腔超聲或者MRI進行病理檢查。

3.子宮平滑肌瘤。子宮黏膜下肌瘤比其他肌瘤更容易引起AUB。常表現為經期延長或月經過多。黏膜下肌瘤引起的AUB通常可經盆腔B超、宮腔鏡檢查發現，確診可通過術後病理檢查進行。

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4.子宮內膜惡變和不典型增生。是AUB少見而重要的原因。子宮內膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%-29%。常見於多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用三苯氧胺藥物的患者，偶見於有排卵而黃體功能不足者，臨床主要表現為不規則子宮出血，可與月經稀發交替發生；少數為IMB，患者常有不孕。

5.全身凝血相關疾病。包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。有報道，月經過多的婦女中約13%有全身性凝血異常，表現為月經過多，也可有IMB和經期延長等表現。

6.排卵障礙相關。包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見於青春期、絕經過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲狀腺疾病等引起。常表現為不規律的月經，經量、經期長度、周期頻率、規律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。

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7.子宮內膜局部異常。當AUB發生在有規律且有排卵的周期，特別是經排查未發現其他原因時，可能是原發於子宮內膜局部異常所致。癥狀如果僅僅是月經量過多，可能是調節子宮內膜局部凝血纖溶功能的機制異常；此外，還可能僅表現為IMB或經期延長，這可能是子宮內膜修復的分子機制異常，包括子宮內膜炎症、感染、炎性反應異常和子宮內膜血管生成異常。目前尚無特異方法診斷子宮內膜局部異常，主要基於在有排卵月經的基礎上排除其他明確異常後而確定。

8.醫源性原因。指使用性激素、放置宮內節育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。激素治療過程中非預期的子宮出血，是AUB的主要原因。

9.未分類原因。個別AUB的患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產術後子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據；也可能存在某些尚未闡明的因素。

Ps：由於導致子宮異常出血的疾病大都關乎是否正常生育，所以治療時會根據病變的輕重程度、患者年齡及有無生育要求等因素，為患者選擇不同的治療方案。在此，也呼籲女性同胞們，每年或每兩年一次的婦科檢查的確很重要，能幫助發現身體內存在的潛在風險。

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