乳癌、手術、化療……這次，孕媽媽的抗癌路又遇「輻射」難題！

幫助

4月4日，我院PICC門診來了一位特殊的患者小彩（化名），在經歷了乳腺癌右乳保乳術後，懷有5個月身孕的她，準備來做靜脈化療。

乳癌、懷孕、化療，

當這3個難題環環相扣，

一個相當棘手的局面出現了！

輻射！

在靜脈化療的過程中，由於化療藥物會對血管產生刺激導致化學性靜脈炎，一旦外滲，對周圍組織也會產生強烈的刺激。

因此，首先要考慮的問題，是為小彩選擇合適的輸液工具，以避免發生化學性靜脈炎。

而目前運用較多的兩種輸液技術——「輸液港」和「PICC」，前者需要在X線透視下完成，後者在導管放置好後，也需要利用X線胸片來確定導管頭端位置。

無論哪種，似乎都繞不開「輻射」的問題。

雖然，醫護們耐心地向小彩解釋：根據美國孕期X線檢查指南，對於孕中晚期的患者，單次X線檢查是無害的。

可小蔡心中仍然顧慮不安。

治療陷入了僵局……

不過，醫護人員很快理清思路，

找到了突破口！

腔內心電圖定位技術

經過周密的考慮，PICC小組決定，對小彩實施沒有輻射的「腔內心電圖定位技術」。

腔內心電圖定位技術

其原理是通過特製心電導聯線連接PICC導管導絲和心電監護儀，觀察置管過程中腔內心電圖P波的特徵性改變來判斷導管尖端是否進入上腔靜脈及在上腔靜脈的位置。

利用腔內心電圖引導的PICC導管頭端定位技術，可避免胸片定位帶來的輻射，對妊娠期的小彩來說是最合適的選擇。

目前，該項技術因其定位的準確性和安全性，在國內外已被廣泛研究。美國食品藥品監督局（FDA）已將腔內心電圖導管尖端定位技術作為PICC尖端定位的操作指南。

不過，這項技術在國內應用並不普遍，我院正是為數不多的幾家醫院之一。

經過充分的準備，

PICC專科小組為小彩實施了

腔內心電圖引導的PICC置管術

真棒！

PICC專科護士蔡志芳在為患者置管

體表心電圖如下圖

腔內心電圖如上圖

採用腔內心電圖定位技術可在術中實時調整導管尖端的位置，彌補置管過程中不能定位導管尖端位置的缺陷。

對小彩來講，腔內心電圖定位技術最大的意義在於，避免了X線胸片的輻射污染和心理上的顧慮。

據悉，我院乳腺科近年來已有數十例妊娠期乳腺癌的診治經驗。在乳腺科主任吳克瑾教授多學科團隊的診療下，患者的乳房保住了，寶寶保住了，置管過程中的輻射污染也消除了。

在護理領域，隨著護理專業化的發展，我院專科護士的發展也頗具規模，為我們在疑難、高變異性疾病的診治中多學科、全方位、精細化管理打下基礎。提供專業化、精細化的護理服務，是我們不斷追求的目標。

【專家介紹】

吳克瑾，女，主任醫師，擅長乳腺癌早期診斷及以外科手術為中心的規範系統治療、乳腺良性病灶微創美容手術等。在年輕女性乳腺癌手術及保留卵巢功能的輔助治療、妊娠相關乳腺癌綜合處理等方面經驗豐富。

【專家門診】

黃浦院區：周一下午、周二上午、周六（隔周）全天

楊浦院區：周四上午

【PICC專科門診】

楊浦院區：周二下午、周三下午、周四下午

撰文｜安培

編輯｜張煊

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