移植肝動脈血栓怎麼處理？
【名醫小講堂】
主講醫生：張子曙教授
擁有美國最高級放射行醫執照ABR；芬蘭kuopio大學醫學院博士後；湖南首位影像介入學博士。具有歐美多國放射及介入學10餘年工作經歷。致力於美國醫療精準化、規範化理念體系的引入，希望對長期從事放射與介入的臨床、教學及科研工作者帶來幫助，現為中南大學湘雅二醫院放射科主任，博士生導師。
移植肝動脈血栓怎麼處理？
肝移植術後併發症分為四大類，均發生在吻合口處，分別為肝動脈併發症，門靜脈併發症，肝靜脈/下腔靜脈併發症和膽道/膽腸吻合併發症。
為了記憶方便，分為血管流入道併發症，如肝動脈併發症和門靜脈併發症；血管流出道併發症，如肝靜脈併發症和下腔靜脈吻合口併發症；膽道吻合口併發症，它包括膽道-膽道吻合與膽腸吻合。
今天重點講解肝動脈併發症中的肝動脈血栓形成
肝動脈血栓的處理就是溶栓治療！
值得注意的是，外科手術後，溶栓治療屬於禁忌！
但是肝臟移植術後血栓形成是一個例外，原因是重新移植的後果無法接受！那麼，在這種不得已的情況下，我們怎樣使得患者的併發症降低到可以接受的水平呢？
由於上述原因，我們應該採取局部注入溶栓藥物的方法進行溶栓，具體方法如下：
1. 採用微導管注入溶栓藥物；
2. tPA總量4mg，國內使用尿激酶較多，換算方法為： 1mg tPA=5萬單位尿激酶；
3. 將tPA溶於5mL蒸餾水，以達到tPA最高濃度；
4. 採用5F導管行腹腔干/肝動脈造影，了解整體情況；
5. 然後經5F導管，採用微導管通過血栓，注意輕柔操作，這是術後患者！
6. 建議採用2.8F微導管，因為它具有0.027英寸的內腔直徑，可以在使用0.014英寸的微導絲的同時經微導管注入對比劑，以判斷血栓的起始位置。
7. 微導管通過血栓以後，使用0.014英寸的微導絲，避免微導管重新脫出目標位置，避免病變部位的反覆插管操作，減少併發症的幾率。
8. 將0.014英寸的微導絲保持在目標血管內，使用y閥，沿微導絲經微導管邊退邊注入對比劑，以確定血栓的起始部位，也就是血栓的長度。
9. 根據血栓長度，計算出tPA的注射速度。比如，血栓長度5cm，tPA總量5mL，則以每厘米1mL的注射量注入tPA；
10. tPA注入不能採用常規的脈衝注射法，那樣會導致血栓脫落，引起遠端栓塞；
11. tPA注入必須緩慢，速度為每分鐘1mL；
12. tPA注入完成後，等待30分鐘；
13. 經5F導管隨訪造影；
14. 造影時注意觀察是否有狹窄，如果發現狹窄，則需要支架植入。標配支架是覆膜支架。由於為術後患者，往往存在病變區域的水腫，我們推薦比較柔軟的覆膜支架，如viabaln；
15. 如果溶栓後造影沒有發現狹窄，可以考慮近段脾動脈栓塞，以增加肝動脈血流，防止再血栓形成。
5F導管造影，肝動脈完全閉塞，血栓形成。
選擇性造影提示閉塞位置在肝動脈遠段。
採用微導管，在微導絲的支撐下通過血栓，造影顯示閉塞遠段的肝動脈分支。
導管溶栓後血管仍然閉塞。
上圖顯示狹窄的準確位置。
在狹窄部植入支架。
術後隨訪照片，血管通暢。
編輯：張斌 歐漫
