心肌梗死診療思路
我國心血管病死亡率占城鄉總死亡原因的首位，以急性心肌梗死為代表的心血管病是國民健康頭號殺手。我國每年新發心梗不低於60萬例，死亡比例不低於30％。
有若干名人都是因為心臟病突然發作去世的，其中著名相聲表演藝術家馬季、侯躍文，著名小品演員高秀敏，毛澤東特型演員古月等，最為我們所知。
心肌梗死在心臟病裡邊往往是發作最突然，死亡最迅速的一種，又叫心肌梗塞，簡稱心梗。心梗稱心肌梗塞是著眼於心肌動脈血管被堵塞，稱心肌梗死是著眼於心肌因動脈血管堵塞而缺血壞死。是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死的疾病。
心梗的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現疼痛，有梗塞感、疼痛感、壓迫感或瀕死感，可持續5—15分鐘或以上，嚴重的還伴有出汗、噁心等癥狀。
心梗來了怎麼辦呢？我們沒有知醫意識，不學習，不懂醫道，如果是我們自己，那可能就只有束手受敗，聽天由命；如果是我們的父母或親朋好友，我們很可能手足無措，束手無策，只有干著急的份，等意識到要打120或999急救的時候，怕人都快要到另外一個世界去了！大家必須明確，一旦120或999急救車送到醫院，多半是要立即手術的。
當患者遭遇心梗時，目前慣常的做法是教育第三者：讓病人平躺，保持安靜，如果可能的話最好吸氧，實在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應。發生心梗後，最壞的情況是室顫，可能導致猝死。此時，最好保持病人的呼吸道暢通，並做胸部按壓和人工呼吸，防止腦缺氧，以免大腦細胞迅速死亡。
西醫認為，心梗多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由於某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓血塊，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死。另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。
心梗常見的誘因主要有過勞、暴飲暴食、便秘、吸煙和大量飲酒、激動和寒冷刺激。其中，心梗發作30%是因為過勞。過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。有運動員在跑步中突然倒地身亡，應該就是這個原因。
心梗發作15%是因為暴飲暴食。不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後。進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
心梗發作13%是因為便秘。便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
心梗發作10%是因為吸煙、大量飲酒。吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。
心梗發作6%是因為激動。由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。
最後，心梗發作5%是因為寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。所以冠心病患者要十分注意防寒保暖，入秋和冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。
中醫是如何看待心梗的呢？心梗大抵屬於中醫的胸痹這種病，病機是心脈痹阻。多因正氣先虛，心陽不振，運血無力，逐漸發展而成。常因氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等誘發，滯氣、瘀血、痰濁、陰寒等因素阻痹心脈，以心悸、怔仲、胸悶、心痛為主要表現，其本質是虛證，但其表現是實證。
中醫認為本病多在中年以後發生，如治療及時得當，可獲較長時間穩定緩解，如反覆發作，則病情較為頑固。病情進一步發展，可見心胸猝然大痛，出現真心痛證候，甚者可「旦發夕死，夕發旦死」。
中醫對心梗胸痹病的診療是按辨證論治來的。所謂辨證論治，是指辨別這個疾病當下人體整體或局部的正或邪的表現狀態，以此確定治療方案。中醫把心梗胸痹病的證分為心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻和寒凝心脈四種證型，並據此確定治法。
首先看心梗胸痹證型1、心血瘀阻。臨床望診：舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑；切診：脈弦澀；問診：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。確定治法：活血化瘀，通脈止痛；首選方劑：血府逐瘀湯加減；常用中藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、柴胡、鬱金、桔梗、枳殼、降香。
其次看心梗胸痹證型2、氣滯心胸。臨床望診：舌苔薄或薄膩；脈診：脈細弦；問診：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒。確定治法：疏肝理氣，活血通絡；首選方劑：柴胡疏肝散加減；常用中藥：柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎、赤芍。
再次看心梗胸痹證型3、痰濁閉阻。臨床望診：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑；脈診：脈滑；望診：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。確定治法：通陽泄濁，豁痰宣痹；首選方劑：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減；常用中藥：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓、南星、枳實、竹茹、石菖蒲、人蔘、甘草。
最後看心梗胸痹證型4、寒凝心脈。臨床望診：面色蒼白，形寒，冷汗自出，舌苔薄白；切診：手足不溫，脈沉緊或沉細；問診：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得卧，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，甚則胸悶氣短，心悸。確定治法：辛溫散寒，宣通心陽；首選方劑：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減；常用中藥：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、枳實、厚朴、大棗、甘草。
中醫就是這樣來辨證論治診療心梗胸痹病的，效果非常不錯。如果我們知道中醫這樣可以診治，那麼我們自己也好，家人親朋也好，患上心梗是不必非要開腔手術的。急性心梗呢？告訴你，一旦知醫，我們自己就急救過來了！連葯都可以不用。關於急性心梗，敬請關注下期文章！
TAG:醫養文化 |