這種呼嚕聲最要命！牙科醫生給出的解決方案是……

轉自生命時報

鼾聲如雷常被認為是睡得香的表現，但有一種「呼嚕」可能致命，或許已經潛伏在你身邊。這種打鼾是由阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)引起的，除了影響呼吸，還會對心腦血管等器官造成傷害。

一種致命的打鼾

睡眠呼吸暫停指的是睡眠期間呼吸暫時停止，最常見的原因是上呼吸道阻塞，常表現為睡覺時打鼾，白天容易疲勞。

這種打鼾通常有以下3個特徵：

l 呼嚕聲一會兒高一會兒低，中間有一小段沒有聲音(發生暫停)，隨後發出一種怪聲。

l 夜間常被憋醒， 常需張口呼吸。

l 晨起後口乾、頭暈、頭痛，白天嗜睡，記憶力下降。

睡眠時，如果從呼吸突然暫停時開始數數，超過10個數(大約10秒鐘)才恢復呼吸，或一個小時內有5次呼吸暫停，就建議去醫院就診，明確是否患上OSAS。如果不及時治療，可能對全身造成嚴重的傷害。

呼吸睡眠暫停對身體的危害

美國牙醫，用新技術治打鼾

臨床上，睡眠呼吸暫停主要是通過耳鼻喉科和呼吸科進行治療。比如，屬於耳鼻喉科範疇的鼻腔擴大、扁桃體切除、齶咽成形術等手術方法;在呼吸科，中重度OSAS的治療，可用睡眠呼吸機進行經鼻持續氣道正壓(CPAP)治療。

從牙科入手治療睡眠呼吸暫停，是從國外引進的一種創新性的治療方法，它與以往傳統牙科中各臨床分支學科領域的治療方法不同。早在十年前甚至更早，美國就開始使用口腔矯治器來治療呼吸睡眠暫停。雖然該技術已得到美國牙科教育認證委員會(CODA)的認可，但由於技術普及、設備和診所規模的限制，2003年在美國的普及率僅為6.5%。在中國，掌握此技術的牙科醫生就更少了。

美國的部分大學醫院或有科研性質的大型醫院，如馬里蘭大學醫學中心，較早開展了口腔矯治器治療睡眠呼吸暫停這項治療。美國食品和藥品管理局(FDA)將口腔矯治器列屬於醫療器械，而不是普通民用品，因為它的定製過程並不簡單，而且費用並不低。目前，美國常用的口腔矯治器材料主要有彈性透明高分子材料、聚氨酯材料和納米材料。由於製作費用由較大差別，患者一般是在牙科診所檢查、治療中發現OSAS，經醫生建議選用這項技術治療。

到牙科治打鼾前，先做3項檢查

口腔矯治器(Dental Appliance)通過打開頜間的垂直距離，向前拉伸下頜，移動頜舌骨肌，把舌體往前拉，進而擴大氣道，達到治療OSAS的目的。

口腔矯治器(鄭榮華 攝)

用口腔矯治器打開頜間距離需要一個逐漸適應的過程，從開始時打開的3~4毫米，逐漸增加至5~6厘米。一般來說，其極限距離是11毫米，但此時可能會出現肌肉酸痛等一過性副作用，適應後會減輕或消失。

口腔矯治器適用於所有的睡眠呼吸暫停患者(含兒童)。2005年《中華口腔醫學雜誌》發表的一項研究表明，口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),可取得與持續正壓通氣治療接近的療效。

目前臨床上一般認為，口輕矯治器可獨立應用於輕、中度OSAHS患者和良性鼾症患者。2015年由美國睡眠醫學會(AASM)制定的有關阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)治療臨床指南表明，對成年原發性鼾症患者而言，建議將口腔矯治器作為首選治療方式。

口腔矯治器安全、舒適、副作用少而輕微，同時攜帶方便，治療OSAS無需手術，其舒適度比其他療法稍好一些。其雛形是一種由生物無毒性材料做成的「咬合膠墊」，但「狗咬膠」屬於非處方產品，且很多人在使用時不小心掉出口中，引發意外。

選擇口腔矯治器治療OSAS前，建議患者到口腔科或呼吸科做3項檢查，以確診睡眠呼吸暫停。

l 通過血氧儀檢測血氧水平;

l 拍攝X線的投入側位片，以確定氣道情況;

l 通過「STOP-Bang」這一國際公認的標準進行自我篩查。

STOP-Bang問卷

1. 是否打鼾?

2. 白天是否感覺疲乏?

3. 是否被其他人觀察到睡眠時出現呼吸暫停?

4. 是否有高血壓?

(指收縮壓≥140毫米汞柱 和/或 舒張壓≥90 毫米汞柱 )

5. 體重指數是否超過35? 體重指數=體重(千克)/ 身高(米)的平方

6. 年齡是否大於50歲?

7. 是否為男性?

8. 頸圍是否超過40 厘米?

自測標準：

如果有大於或等於4個問題答案為「是」，則為高風險人群，請及時就醫;

如果小於4個，則為低危人群。

(低危並非絕對不是沒有風險，如果打鼾長期持續存在，還是建議就醫，如果只是勞累或飲酒後出現，則通常為良性鼾症)

口腔矯治器需要牙齒固位，嚴重牙周病患者、嚴重牙列缺失、重度顳下頜關節紊亂患者影響矯治器的戴用。建議OSAS患者在使用口腔矯治器之前，先修復受損的牙體，以免因為牙齒鬆動、缺失等影響治療效果。

口腔矯治器在每天夜間的睡眠時佩戴，患者可以根據與醫生商定的預約頻率進行定期複查。複查時，主要通過兩個指標判定治療效果，即血氧指標和患者個人的主觀評價。

複查初期，患者需要連續檢測3天的血氧水平，長時間多次檢測效果更為準確;如果發現睡眠呼吸暫停沒有得到明顯的改善，應繼續佩戴並檢測。研究表明，口腔矯治器對80%外周型OSAHs患者治療有效，對鼾聲的有效率為95%。

口腔矯治器具有良好的兼容性，對重度OSAS患者而言，它可以與呼吸機聯合使用;對中輕度OSAS患者來說，口腔矯治器可以獨立使用。

口腔矯治器採用數碼3D掃描取模，講究個性化定製。做血氧檢測、取模完成後，進行3D模型製作，約兩周可送到患者手中。

戴上矯治器後並非一勞永逸，如果清洗不徹底，會引起口腔異味、滋生細菌等問題，所以要注意日常護理，養成正確清潔的習慣。其清洗方法參照假牙的清洗方式即可。

受訪專家：於大光，中華口腔醫學會口腔醫學設備器材分會常務委員、北京口腔工作者協會理事，《世界牙科論壇》中文版總編、中國《時尚牙醫》雜誌編委

參考文獻：

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