張健教授：心力衰竭的中國實踐

醫心導讀

在3月17日的2018中國國際心力衰竭大會（CIHFC）暨中國醫師協會心力衰竭專業委員會年會上，中國醫師協會心力衰竭專業委員會主任委員、大會主席、中國醫學科學院阜外醫院張健教授介紹了心力衰竭的中國實踐進展。

一、中國心衰患者大數據研究進展

中國心力衰竭的患病率有升高趨勢，近年來心力衰竭的合併症也發生了明顯變化，如冠心病和高血壓兩種合併症增加，而瓣膜病合併症降低，合併症相關的死亡率也明顯上升，尤其是冠心病合併症。

中國住院心衰研究和人群特點的調查——China -HF研究探索了我國住院心衰患者的人群特點、治療情況和終點事件。結果顯示，我國心衰患者相比於其他國家更年輕，平均年齡64.8歲，同時平均收縮壓相對較低；在合併症方面，其高血壓、糖尿病和房顫所佔比例較低。研究還顯示，急性失代償心衰患者院前指南推薦藥物使用率大部分低於美國、歐洲和日本；對於符合用藥標準且無禁忌證的患者，出院時利尿劑使用率為72.2%，ACEI/ARBs為67.5%，β受體阻滯劑為70.0%，螺內酯為74.1%，華法林為13.6%。從心衰研究的發展歷程來看，心衰患者大數據研究正逐漸從真實世界的探索過渡到指南的依從性研究。2018年剛剛啟動的中國HF-COE研究將聚焦於心衰患者的長短期管理。

二、中國心衰診治進展及創新

自2012年以來，在眾多專家和業界人士的共同努力下，多部心衰診療相關的指南與共識陸續發布，並制定了急慢性心力衰竭處理流程等，進一步推動了臨床診療水平的提升。

在心力衰竭新型標記物研究方面，有研究顯示，ST2在不同隨訪時間內的預測價值與NT-proBNP相似，且對NT-proBNP的預測有補充作用，且ST2的預測效果受腎功能影響較小；半乳糖凝集素3（Galectin-3）能有效預測心衰患者的全因死亡、心血管死亡以及心衰惡化導致的死亡，但對猝死事件的預測不佳，且易受腎功能影響。2014中國心力衰竭診斷和治療指南建議，反映心肌纖維化的可溶性ST2及Galectin-3等指標在急性心衰的危險分層中可能提供額外信息（IIb，A）。

在腎交感神經去除術治療心衰方面，有研究表明，腎交感神經去除術安全有效，可能改善心衰患者心臟功能及生活質量。另有研究表明，早期心衰患者接受腎交感神經去除術獲益更明顯。

近年來，體外膜肺氧合（ECMO）越來越廣泛地應用於終末期心衰患者，目前約59.2%的患者出院後可離線，預後較好。此外，隨著器械技術的發展，左室輔助裝置已然引發了終末期心衰治療的革命。

三、中國心衰臨床研究進展

在心衰管理臨床研究方面，研究表明了多學科支持、過渡姑息治療和低強度運動等在心衰管理中的作用，證實了護理團隊對心衰管理的重要性。中藥治療心衰方面也有多項研究發布，如《芪藶強心膠囊在慢性心衰患者中的作用：一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗》於2013年發表在J Am Coll Cardiol上，其他相關的藥物還包括參麥注射液、參附註射液和養心康片等。

除此之外，中國也積极參与了多項國際新葯臨床研究以及研發自主產權的新葯研究。重組人紐蘭格林就是我國擁有自主產權的首創新葯，Ⅱ期臨床研究顯示，重組人紐蘭格林能有效提高心衰患者的左心室射血分數，同時減少心室重構；Ⅲ期臨床研究顯示，重組人紐蘭格林可能降低NYHAⅡ/Ⅲ級慢性心力衰竭患者的全因死亡率。托伐普坦研究是一項隨機、雙盲、多中心、安慰劑平行對照試驗，旨在評價常規治療基礎上聯合托伐普坦片治療心源性水腫的有效性和安全性。結果顯示，聯合托伐普坦能更好地降低心衰患者的體重、減少容量負荷。左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭（ADHF）多中心非劣效性試驗顯示，左西孟旦可改善患者左室射血分數，改善患者呼吸困難，減少肺動脈楔壓。

四、中國心衰治療發展方向

目前，心力衰竭平台建設已取得良好進展，包括成立心力衰竭專業委員會，召開中國國際心力衰竭大會，創辦心力衰竭國際學院，設立全國心力衰竭日以及創辦《中華心力衰竭和心肌病雜誌》等。未來將繼續開展多中心臨床研究，為指南提供更充分的循證醫學證據。還應繼續發揚國本，推廣中藥研究，積極推行院外心力衰竭患者的遠程管理，進行心力衰竭質控管理及大數據平台建設等。

專家簡介

張健，主任醫師，教授，博士研究生導師。現任國家心血管病臨床醫學研究中心副主任，中國醫學科學院阜外醫院心力衰竭中心主任、HFCU主任。中國醫師協會心力衰竭專業委員會主任委員、中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組副組長；中國病理生理學會心血管專業委員會理事和國際心臟研究會（ISHR）中國分會委員；北京醫學會急診醫學分會副主任委員；海峽兩岸醫藥衛生交流協會心血管病重症醫學專委會副主任委員等。擔任《中國循環雜誌》常務編委以及《中華心血管病雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中國心血管病雜誌》、《中西醫結合雜誌》、《中華臨床醫師雜誌》等編委。作為阜外醫院心衰監護病房創始人之一，主要致力於心衰和急重症的臨床和研究工作。在國內率先開展了無創通氣、床旁血液濾過治療急性心衰、靜脈注射β受體阻滯劑、搶救急性缺血性心衰等工作，並將其納進了我國心衰指南。成功開展了我國內科首例應用體外膜肺（ECMO）治療擴張型心肌病泵衰竭及心源性休克，是當時ECMO轉機時間最長（18天）並成功離線，且隨訪八年患者心臟結構和功能完全康復的非常病例。參與或主持完成了多項國家級和省部級課題以及I-IV期、PK/PD藥物臨床試驗等國際多中心協作課題。通過十二五課題建設我國首個心力衰竭數據平台，並率先與國內同行們聯合開展了中國心力衰竭註冊研究，填補了國內該領域的空白。近五年作為第一或通訊作者發表SCI論文十餘篇，主筆撰寫了《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》等。

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來源：醫心

編輯/排版：Cath/Sara

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