癌性疼痛的給葯原則

疼痛是腫瘤最常見的癥狀之一，疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的和潛在組織損傷。

癌性疼痛是癌症患者特別是晚期患者最常見的癥狀。腫瘤引發的疼痛表現在三個放方面：

1、腫瘤發展侵犯人體內的組織所直接導致的疼痛。如，腫瘤局部侵及神經、骨膜、血管等造成的疼痛；腫物生長壓迫周圍的組織引起的疼痛。

2、腫瘤診斷和治療所導致的疼痛，如：穿刺活檢，手術治療，放療，化療等。

3、與腫瘤無關的其他合併症帶來的疼痛，如：腫瘤副綜合症，褥瘡，便秘等。

在治療癌性疼痛時根據WHO的三階梯止痛法來治療：

第一階段：輕度疼痛者給予非甾體內解熱鎮痛葯。如：阿司匹林，布洛芬，對乙醯氨基酚等。第二階段：中度疼痛者給予弱阿片類藥物，如：可待因，曲馬多等。第三階段：重度疼痛者可給予強阿片類藥物，如：嗎啡，度冷丁，美沙酮，芬太尼等。

在使用三階梯治療法止痛時要遵循以下五個原則：

1、盡量口服給葯：癌症患者的疼痛多以慢性疼痛佔大多數，一般情況下需要長期給葯來控制疼痛，口服給葯的特點是方便、靈活和血葯濃度響度穩定（適當口服用藥極少產生精神依賴性（成癮性）或身體依賴性（﹤1%）），可以避免創傷性給葯給患者帶來不適，同時也可以提高患者的獨立性，減少對醫護人員的依賴，患者易接受，家庭醫院都可以應用。

2、按時給葯而不是按需給葯：按時給葯就是使用止痛藥時要根據使用時間，有規律的按規定時間間隔給葯，定時間給葯，不管當時是否有疼痛，尤其是一些控制緩釋型的葯，需要及時、有規律、持續的應用。相比於以往的按需給葯（疼痛時給葯，不痛不用藥）能維持有效的血液濃度，是疼痛處於持續的緩解狀態，減少患者的痛苦及機體的耐受性。

3、按階梯給葯：止痛藥的使用應該由弱到強，劑量由小到大，配合輔助用藥由少到多，逐漸增加，由非甾體類藥物到弱阿片類葯再到強阿片類葯。

4、個體化原則：每個患者對於麻醉藥物的敏感度差異相差較大，因而使用阿片類藥物時沒有劑量規定，以能夠讓患者的疼痛得到緩解而副作用反應能承受的劑量就是正確的劑量。

5、注意細節：使用藥物時要因個體差異而定，藥物劑量受年齡、體重、肝腎功能、既往藥物史、藥物副反應的耐受程度等因素的影響。患者在接受疼痛治療時，無論是那個階段的止痛藥物都應該觀察藥物的藥效與副作用，給予積極有效的處理。

癌痛從心理、生理、精神以及社會等多方面干擾和破壞患者的生活質量，給患者帶來痛苦。在患者用藥物治療疼痛的同時，也要關注患者的心理，因為疼痛是主觀的。可以通過心理暗示療法、音樂療法、患者教育、物理療法、催眠等來減少癌症患者的心理障礙，增強患者的信心，改善患者的疼痛，提高患者對抗疼痛的能力。

心理療法與止痛藥物一起聯合用藥來控制疼痛，但是不能取代癌痛的藥物治療。

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