你的孩子又「中招」了？春季這些傳染病得防！

春天氣候乾燥，天氣多變，忽冷忽熱，早晚溫差大。人們在經歷了一個漫長的冬天后，體內環境難以迅速適應外界環境，這時人體的免疫力相對低下，細菌、病毒等致病微生物容易趁虛而入。危及兒童健康的呼吸道傳染病，如流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等發病率增加；同時隨著氣溫轉暖，手足口病的發病逐漸上升。在托幼機構、中小學等人口密集、室內空氣不流通的地方，很容易發生呼吸道傳染性疾病的流行，甚至暴發。以下簡單介紹幾種兒童常見春季傳染病的臨床特點及防範措施。

兒童流感常伴有高熱

因流感病毒易發生變異，具有很強的傳染性，常引發流感的流行。傳播途徑以空氣飛沫為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。患兒發病後1天?7天均具有傳染性，病初2天?3天傳染性最強。

患兒一般表現為急性發病，有高熱，體溫可達39℃?40℃，伴畏寒，一般持續2天?3天；全身癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；常有咽痛，而咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀輕；少數患兒有噁心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等表現。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現高熱驚厥。

在兒童中，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。

小兒麻疹發病之初像感冒

麻疹主要發生在冬春季節，1歲?5歲小兒發病率最高。但近年來由於麻疹疫苗的廣泛接種，發病年齡有後移趨勢。病人是唯一的傳染源，發病前2天到皮疹出現後5天都具傳染性，主要是通過飛沫或直接接觸患者的分泌物傳播。病癒後有持久免疫力。

兒童患麻疹，開始時癥狀像感冒，主要表現為發熱、咳嗽、打噴嚏、流涕，眼皮發腫、流淚、怕光，口腔內出現白點（柯氏斑）；第4天起從耳朵後面開始出現玫瑰色的斑丘疹，通常2天?3天內皮疹擴散到全身，維持4天?7天，隨後皮疹開始消退，脫屑，留下褐色斑痕，其他癥狀也逐漸消退。麻疹患兒可並發喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，少數合併心臟損害。如在出疹後2天?5天出現發熱，頭疼、嗜睡、驚厥等癥狀，應警惕麻疹腦炎。

水痘在學校中容易流行

水痘在人群中普遍易感，1歲?14歲為高發年齡。在托幼機構、小學容易發生併流行。水痘傳染性強，一次發病可終身獲得較高的免疫力。水痘主要通過飛沫經呼吸道傳染，或接觸被病毒污染的物品被傳染。

人體感染水痘病毒，經過大約2周的潛伏期後發病，患兒可出現發熱、頭痛、全身不適、食慾下降等癥狀。發病24小時內出現皮疹，皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程。皮疹先發於頭皮、軀幹受壓部位，呈向心性分布，即軀幹部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。黏膜上也會出現，見於口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。在1日?6日的出疹期內，皮疹相繼分批出現，脫痂後不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發感染可留下輕度凹痕。水痘通常比較溫和，不會引起嚴重的併發症，但個別患兒在病程後期可並發腦炎。

感染腮腺炎可終生免疫

流行性腮腺炎簡稱腮腺炎，亦稱痄腮，主要通過飛沫傳播。冬春季容易發生。多見於５歲到１５歲的兒童和青少年，一次感染後可獲終身免疫。

大多數患兒急性起病，有發熱，體溫可達39℃以上，可伴畏寒、咽痛、頭痛、肌痛、食慾不佳、噁心、嘔吐、全身不適等癥狀。數小時後腮腺腫痛逐漸明顯，腮腺腫痛最具特徵性，一般以耳垂為中心，向前、後、下發展，邊緣不清；局部皮膚髮亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕微觸痛，張口、咀嚼（尤其進酸性飲食）時疼痛加劇；通常一側腮腺腫脹後1天?4天累及對側。腮腺腫脹3天?5天到達高峰，7天?10天逐漸消退，頜下腺或舌下腺也可被累及。腮腺炎可並發腦膜炎、心肌炎、睾丸炎或卵巢炎等，少數患兒出現聽力損害。

小於３歲患手足口病很危險

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病，多發生於5歲以下兒童，多數患兒一周左右自愈，少數患兒出現神經系統、呼吸系統嚴重合併症，病情進展快，可導致死亡。病毒主要經消化道或呼吸道飛沫傳播，或接觸病人皮膚、黏膜皰疹液而感染。

多數患兒為急性起病，發熱，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、噁心、嘔吐、口痛、口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，疼痛明顯。手、足、臀部出現斑丘疹，後轉為皰疹，皮疹數少則幾個多則幾十個，不痛、不癢、不結痂，消退後不留痕迹，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、噁心、嘔吐和頭疼等癥狀，多在一周內痊癒，預後良好。

少數患兒（尤其是小於3歲者）病情進展迅速，在發病2天?5天出現腦炎（以腦幹腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病人病情危重，可致死亡或留有後遺症。當患兒出現下列表現時，應警惕為重症患兒，要及時到醫院就診：持續高熱，頭痛、嘔吐，精神反應差、嗜睡、抽搐，肢體無力、急性偏癱，呼吸急促甚至呼吸困難、心率增快，面色蒼白、皮膚髮花、四肢發涼發紺、出冷汗。

出現「楊梅舌」需警惕猩紅熱

猩紅熱是由Ａ組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。人群普遍易感，5歲?15歲為高發年齡。傳染源為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播。大多數患兒表現為急性起病，發熱，重者體溫可升到39℃?40℃，畏寒，同時伴咽痛、頭痛、食慾減退、噁心、嘔吐、全身不適等癥狀。一般發熱24小時內出現皮疹，開始於耳後，頸部，上胸部，一日內蔓延至全身，皮疹呈鮮紅色，針頭大小，類似雞皮疙瘩，用手指按壓時，可使紅暈暫時消退。受壓處皮膚蒼白，經十餘秒鐘後，皮膚又恢復呈猩紅色。這種現象叫貧血性皮膚劃痕。

此外，猩紅熱患兒可見到一些特殊徵象。一是口周蒼白圈。表現為面部充血潮紅，但是無皮疹，口唇周圍及鼻尖顯得蒼白。二是楊梅舌。舌乳頭紅腫突出，象鮮紅的楊梅。三是帕氏線。在皮膚皺褶處，如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為帕氏線。皮疹經3天到5天消退，疹消後會有不同程度的脫皮，呈米糠樣脫屑，或大片的脫皮。極少數病兒癥狀嚴重，表現為高熱、抽風、昏迷、甚至休克。有時可並發心肌炎、肺炎、腎炎、風濕熱等疾病。

文：首都醫科大學附屬北京兒童醫院感染內科 李紹英

編輯：余運西

校對：閔青

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