腹痛，應選擇什麼？
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去年深秋的一天，我在急診室接診了一位男性青年病人。他在最近幾年中常有上腹痛。這些天，隨著天氣轉冷，他的癥狀加重了。病人沒有到醫院看病，而是自己服用「去痛片」治療，想緩解癥狀。結果服藥兩天後，疼痛不但沒有減輕，反而出現了嘔血，因而不得不來醫院急診。
為什麼「去痛片」對位病人的胃痛不起作用，反而加重了病情呢？這要從「去痛片」這類止痛藥的作用機理說起。
通常臨床上使用的鎮痛藥物分兩大類：一類是具有成癮性的強鎮痛葯，稱為阿片類，如嗎啡，度冷丁等；另一類是非成癮性的弱鎮痛葯，稱為非阿片類鎮痛葯。這一類藥物又稱解熱鎮痛葯。
解熱鎮痛葯種類很多，它們在化學上屬於不相關的化合物，但在藥理作用上都有一些共同特點，大都具有解熱、鎮痛、消炎等作用。它們發揮解熱、鎮痛的作用都是通過抑制前列腺素的合成實現的。
解熱鎮痛葯共有以下幾類：水楊酸類，常用的有阿斯匹林，復方阿斯匹林（APC片）；乙醯苯胺類，如撲熱息痛，非那西丁；吡唑酮類，我們熟悉的有氨基比林，去痛片等；芳基乙酸類，如消炎痛；芳基丙酸類，有布洛芬等；以及鄰氨苯甲酸、昔康類等。
這些藥物中許多名稱是我們大家熟悉的，在臨床上應用廣泛。其中許多是非處方葯。許多患者常自己購買服用，因此造成了一定的濫用，並導致了一些藥物副作用發生。
這些藥物的確在醫療中發揮了很大的作用，為許多患者解除了病痛，但它們又或多或少具有一些副作用，對人體造成一定的危害。其中最為常見的就是對胃腸道粘膜的損害作用。
前面我們已經了解了這類藥物的解熱、止痛作用是通過抑制前列腺素合成實現的，同樣，它們對胃腸道粘膜的損害也是由此造成的。原來，適當的前列腺素又是胃腸道粘膜的重要保護因子，它的缺乏，使胃腸粘膜易出現糜爛、潰瘍、甚至出血。同樣的作用，同時產生了有益的藥理作用和有害的副作用，真是成也蕭何，敗也蕭何。
現在，我們可以解釋前文中那位男青年的病情變化了。胃鏡檢查證實了他是位十二指腸潰瘍患者，反覆發作的胃痛正是潰瘍的典型癥狀。由於不適當地服用了「去痛片」（氨基比林與非那西丁的復方製劑），進一步損害了粘膜，在原來潰瘍的基礎上誘發了出血，加重了病情。
那麼，腹痛究竟應當使用什麼「止痛藥」呢？
其實，腹痛是一個很籠統的癥狀，有許多疾病均可引起腹痛。出現腹痛時，應當到醫院就診，明確是什麼原因引起的疼痛，方可對症下藥。事實上，許多腹痛不是靠「止痛藥」緩解的，而是解除相應的病因而使疼痛消失的。例如，在一些常見的引起腹痛的疾病中是這樣「止痛」的：
急、慢性胃腸炎：腹痛常由於胃腸道平滑肌痙攣引起，使用解痙葯，如阿托品，山茛菪鹼或顛茄類藥物鬆弛平滑肌，往往有良好的止痛效果。
胃、十二指腸潰瘍：胃酸對潰瘍面的刺激可能是疼痛的重要原因，因此，抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑等常有最好的止痛效果。
膽石症：可出現劇烈腹痛，是由於結石嵌頓在膽管中，膽道平滑肌劇烈痙攣所致。因此解痙葯阿托品等最適於應用，有時還需合用強鎮痛葯如度冷丁。
胰腺炎：腹痛較重，也常需強鎮痛葯與解痙葯合用。
闌尾炎、腸梗阻、腹腔腫瘤等：藥物止痛無效，一般需外科手術治療。
由此可見，幾乎所有的腹痛都不是使用單純的「止痛藥」治療的，弄清病因和疼痛機制，再有針對性地用藥是治療腹痛最重要、也是最有效的方法。
另外，值得一提的是在一些治療感冒的復方藥物中，常常含有一種或幾種解熱鎮痛葯，以治療感冒引起的頭痛、發熱及全身關節疼痛等癥狀。空腹服用這些藥物，或原來就有胃十二指腸潰瘍的病人服用這些藥物後，往往會誘發胃出血。這在臨床上絕非少見。
