連續60年死亡率持續降低！日本人是怎麼做到的？

遠離胃癌，我們可以怎麼做？

來源丨胃腸病

一

我國與日本胃癌現狀的比較

眾所周知，胃癌是東方人中發病率較高的癌種，其中情況最嚴重的是日本，2013年日本確診癌症86.2萬人，其中有21萬人是胃癌；其中每年有近5萬日本人死於胃癌，占日本因癌死亡人數的1/4。

按人口比例額來算，日本全國人口1.27億，胃癌發病率為165/10萬，五年存活率為86%。

中國是胃癌高發國，據2015年中國癌症統計數據顯示，中國2015年度新發胃癌68萬例，胃癌死亡50萬例，胃癌發病率、死亡率均佔全世界的一半左右。大多數胃癌患者發現時已處於中晚期，預後效果很差，五年生存率僅僅為20%-30%。

下圖是2018年國家癌症中心發布的數據：

胃癌作為全球難題，各個國家的5年生存率都難以提升，日本卻鶴立雞群，遙遙領先。這不僅得益於發病率的控制，更大程度在於早發現早治療，全國篩查的態度。

醫生要做的，絕不僅僅是當患者因為患了疾病進了醫院時提供治療，更重要的，是將疾病的一級預防和二級預防普及給每一個人。

二

日本胃癌逆天的治療效果

中國和美國的癌症治療有差距，但在有的癌症上沒什麼區別，比如胃癌，病人的5年生存率都只有20-30%。

面對胃癌，中國、美國都輸了，但是日本卻成為最大贏家！

日本胃癌的5年生存率可以達到80%，甩了其他國家好幾條街！

在這個問題上，日本堪稱鶴立雞群，一枝獨秀，以至於有人懷疑日本的胃癌跟其他國家的胃癌都不是一個病。

三

為何日本的胃癌治療如此逆天？

其實日本對付胃癌的武功秘籍，就是全民早篩查，口號是「越早發現、越好治療」。

1964年有40萬人進行了檢查，到了1970年就有400萬人，1990年後每年都約有600萬人進行胃癌篩查。

所以日本對胃癌的治療就是贏在了起跑線上。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求醫，那可能就有點晚了，因為不見得日本有特別的治療優勢。

比如說，如果比較美國和日本每年胃癌的發病率和死亡率，相對每100個胃癌發病者，在日本有42人死於胃癌，在美國有53人，有點差距，但是區別不大。

所以日本的5年胃癌生存率，雖然看著不錯，但是有不少「水分」。

「水分」之一是檢查出來的早期患者，病情發展比較慢，存活率相對也就容易高一點。

「水分」之二是因為日本全國性篩查，很多人查出來的時候相對年輕一些，身體狀況相對好一些，也就更能經受化療的折磨，治療也就更徹底一點，效果當然也就會好一點。

還有一個「水分」，是日本對胃癌定義的門檻比較低，同樣的胃病，在美國只認為是胃部病變，在日本就會被診斷為胃癌。

所以，如果說日本贏在了起跑線上，那也是有點「偷跑」的感覺。但是，如果這是一場比賽，那也不是日本和其他國家之間的比賽，而是病人和癌症之間的比賽。是否偷跑並不是關鍵，關鍵是能否實實在在挽救病人。

關鍵是這「偷跑」在中國行不行得通？拋開全民篩查的資金投入不說，中國會有那麼多人想提前知道自己有癌症嗎？

日本人有武士道精神，連切腹都不怕，當然也不怕知道這病情。

中國的國情卻是即便發現是癌症，也要瞞著病人進行治療，彷彿病人都擁有一顆脆弱的玻璃心，感覺病人都無法面對癌症。

如果看每年的死亡率/發病率的比例，中國要高出美國和日本不少，這裡面肯定有不少病人因為無錢進行正規醫治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了？

四

我們應該學習到什麼？

其實本文並不想熬一鍋武士道的湯，其實還是想實實在在看看能從日本學到什麼。

現在日本的治療水平怎麼樣也不是很關鍵，關鍵的是日本怎麼走到今天的。

如果看日本胃癌死亡率的趨勢，畫風是這樣的：

做一件好事不難，難的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不難，難的是60年持續地降低。

這死亡率的持續降低，其實得益於發病率的持續降低：

圖：胃癌發病率(男)(每10萬人，經年齡校正)

日本這個死亡率和發病率的雙降，只是發生在胃癌上，其他癌症的死亡率從1950～1995年都在增加。

五

日本到底做了些什麼？

說起來很簡單：

1. 普及冰箱

在60多年前，胃癌是日本主要的癌症。日本在上世紀70年代開始普及冰箱，在此後發病率大幅下降。

喂？有沒搞錯？為什麼是冰箱？

美國目前的胃癌發病率很低，但是在1930年之前，胃癌也是主要癌症。1930年之後開始冰箱開始走進美國家庭，胃癌發病才開始降低。

冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜。冰箱的好處是可以讓食物里的細菌不要那麼瘋長。因為食物不容易腐爛了，人們也不用使用那麼多的防腐劑，包括使用鹽來腌制食物。

那中國是什麼情況？

根據《中國統計年鑒》(2011年)的數據，中國城鎮每百戶擁有電冰箱在2000年才有80.1台，到2010年達到96.6台，基本飽和，但是在農村還有很大的缺口，據估計到2015年仍有至少20%的農村家庭沒有冰箱。

農村的冰箱少，正好與胃癌發病多一致。從2015年中國癌症的統計數據看，雖然城市和農村癌症的總病例數相當，但是農村的胃癌發病數是城市的兩倍以上。

所以，即便目前沒有辦法讓中國的癌症病人都吃上有效的藥物，也許可以先定一個小目標：讓中國的所有家庭都用冰箱。

2. 控制鹽的攝入

食物中食鹽的攝入量，跟胃癌的發病率也是正相關的。有研究根據尿液里的鹽含量推測食物中鹽的攝入量，抽樣檢查了來自24個國家的人，發現吃鹽越多的國家，胃癌死亡率也越高。據日本厚生勞動省(相當於我國衛生部)指出，日本人胃癌高發，事實上主要還是和飲食有關。簡單來說，一是攝取鹽分太多，二是缺乏維生素C。

日本人飲食中的鹽是比較多的。但這幾十年來，日本的平均食鹽攝入量一直在降低。

日本人雖然以白米飯為主食，但每天都要喝大醬湯，做菜時用得最多的又是醬油。所以，國民都有攝取鹽分過多之嫌。「雖然，從上世紀60年代開始，日本就已經開展了如火如荼的『減鹽運動』，將原先日本人每天平均攝鹽量從17克以上，降到了現在的12—13克，卓有成效地降低了高血壓和腦中風的發病率，但實際上，離控制在每日攝鹽量6克以下的目標還很遠。鹽分攝取過多，會損壞胃黏膜屏障，增加對致癌物質的易感性，導致胃癌高發。」

此外，雖說日本料理素來以清淡著稱，但實際上，它的清淡是指，像大雜燴那樣味道不分明的菜肴比較少，而總是魚是魚、菜是菜；而調味品也不會像我國這樣，八角、蔥、姜、蒜樣樣俱全，而是紅燒就是紅燒，鹽炒就是鹽炒。因此，掩藏在「清淡」背後的，依然是濃郁的鹹味。

控制食鹽量到底能減少多少胃癌？現在還沒有確切的數據，但是食鹽太多會引起很多健康方面的問題。

世界衛生組織已經把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克，所以在這個問題上日本還需努力，中國也要努力。比如冬至吃餃子，餡可以少放點鹽，也不要沾醬油吃。

3. 根除幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌可以導致胃潰瘍，對於是否能導致胃癌，一直有不同的意見。

在中國做了一個根除胃潰瘍的臨床試驗，但是治療完後隨訪了七年，發現根除胃潰瘍並沒有減少胃癌的發病率[5]。直到隨訪15年後，才明顯看到治療胃潰瘍對胃癌發病率和死亡率的降低[6]。

從2013年開始，日本的國家健康保險開始為胃潰瘍的根治買單，希望能夠進一步減少胃癌及相關死亡率。

總結

中國的胃癌發病率比日本少一些，但是由於人口基數大，中國的胃癌貢獻了全世界一半以上的病例。

相對於美國提出的「癌症登月計劃」，或者日本的全民篩查計劃，冰箱、食鹽、幽門螺旋菌這幾件事情都是比較現實的。

關鍵，這些都不需要等待政府去做，每個人只要願意，都可以做起來。

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