骨科博士教您明辨兒童關節痛

兒童是祖國的未來和家庭的希望，孩子生病，疼在父母心上。但兒童疾病診斷和治療有時候並非易事，主要原因有兒童疾病本身少見，家長經驗不足。其次，兒童貪玩，對疾病或忽視或誇大，導致醫師判斷困難；再次，兒童疾病和成人疾病病程不同，家長心切可能影響疾病的治療。

• 外傷性關節痛
  

外傷性關節痛最常見的原因是外傷引起骨折、韌帶損傷。

特點：一般有外傷史，或短期訓練史，兒童生性好動，有時不能明確說明受傷的經過，檢查可以發現關節部皮膚青紫腫脹、壓痛，關節活動障礙，常見部位是小腿，膝關節和腕部，X線檢查有一定的診斷價值，但有時局部疼痛是唯一的表現，注意定期的複查。

• 生長痛

所謂的「生長痛」 是無明確外因的良性關節痛，醫學上稱為「生長痛」，典型表現為膝關節酸痛、尤其是體育運動等劇烈活動後當晚疼痛明顯，經熱敷或休息次日可基本恢復正常，關節外觀無紅腫、無壓痛，反覆發作，青春期後自愈，無須特殊治療。

還有一種是學齡前兒童的的髖關節暫時性滑膜炎，主要癥狀是一側大腿根痛、跛行、有時伴膝部反射性疼痛，通過卧床休息、牽引1～2周可緩解癥狀，大都無後遺症。

• 免疫反應性關節痛

免疫反應性關節痛是全身免疫反應的局部表現，如風濕性關節炎，半數發病前1～4周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大關節遊走性、多發性紅腫熱痛、血沉高、免疫檢查異常為特點。

經抗風濕等正規治療可基本控制，但注意早期發現，勿導致風濕性心臟病。兒童類風濕病則有別於成人類風濕病，主要表現長期不規則發熱、皮疹、淋巴結腫大，大小關節均可累及，反覆發作致關節畸形、功能喪失。

• 炎症性關節痛

炎症性關節痛特點是6~12歲兒童的關節痛起病急劇、進展迅速的，多由化膿性關節炎、急性骨髓炎引起，此前可能有全身感染或局部外傷史，多發生於膝、髖關節，伴有高熱、寒戰、全身不適、食慾減退、患側肢體在半屈曲位不肯移動、皮膚紅腫熱痛、拒絕檢查。

因此遇到上述情況應迅速就診，儘快用大量抗生素控制炎症，防止擴散，預防關節病殘，必要時手術引流減壓，此類兒童一般體質較弱。

• 骨腫瘤性關節痛

骨腫瘤性關節痛發病率低，容易被家長和醫生忽略的關節痛，常見於15~20歲的青少年，以膝、髖、踝部最多見，早期往往無明顯癥狀體征，僅輕微酸痛或腫脹，良性腫瘤如骨囊腫須手術處理，可基本無後遺症，但若為惡性腫瘤如骨肉瘤往往後果嚴重，需定期隨訪、診斷性治療穿刺等才能確診。

作者：殷浩 合肥市第一人民醫院

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