女子胸痛咳嗽險致命，問題出在肺動脈？肺栓塞表現須小心！

近日，精神行為異常的胡女士病情忽然加重，並伴有胸痛、不斷咳嗽和呼吸急促，遂於常德市第二人民醫院就診。

由於病情嚴重，胡女士入院後便直接送往ICU治療。

通過一系列檢查，發現胡女士血漿D-二聚體居然高達3461ng/ml（正常範圍0~1000ng/ml），處於缺氧狀態。

結合胡女士咳嗽、氣促的臨床癥狀，醫生懷疑胡女士可能存在肺栓塞，於是進行CTPA（肺動脈CT血管成像）檢查。

（CT平掃示肺血管未見明顯異常）

（CTPA示左側肺動脈栓塞，箭頭所指）

（CT平掃示肺血管未見明顯異常）

（CTPA示右側肺動脈栓塞，箭頭所指）

CTPA影像提示胡女士竟存在雙側肺動脈栓塞。

同時雙下肢靜脈彩超也提示「左側脛前靜脈及脛後靜脈栓子形成；右側肌間靜脈栓子形成。」

患者肺動脈栓塞診斷成立，且栓塞面積較大，病情危急。

經心胸血管外科、介入科會診，家屬知情同意後，我院心胸血管外科立即進行「肺動脈支架取栓及抽栓術+下腔靜脈濾器植入術」。

手術順利，術後進行抗凝治療，患者出院時已無明顯胸部不適癥狀。

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什麼是肺栓塞？

（網路圖，僅供參考）

（網路圖，僅供參考）

肺動脈栓塞（PE）是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。

簡單來說，就像水管上的水垢阻塞水管一樣。

眾所周知，肺是呼吸循環換氣場所。

肺動脈栓塞後，肺循環出現了障礙，比較直接的癥狀就是出現呼吸困難、胸痛胸悶。

常常突然發生，多在咳嗽時加重，有時還會伴隨咯血。

哪些人容易出現肺動脈栓塞？

患有某些基礎疾病患者，如靜脈炎，下肢靜脈曲張，制動/長期卧床。

還有創傷或骨折，尤其是髖骨骨折、脊髓損傷；以及手術後，尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手術等。

（網路圖，僅供參考）

肺動脈栓塞檢查方法有哪些？

D-二聚體（D-dimer,D-D）檢測為肺栓塞首選篩選試驗。

但因其對肺動脈栓塞的陽性預計值較低，不能用來診斷肺動脈栓塞。而血漿D-D陰性結果，可基本除外肺動脈栓塞。

CTPA（肺動脈CT血管成像）可清晰檢查到位於肺動脈主幹、葉、段血管內的栓子。據此可作出肺動脈栓塞診斷。

肺動脈造影（PA）為目前診斷肺動脈栓塞的金標準。

生活中，肺動脈栓塞一旦發生即病情嚴重，死亡率非常高，養成良好的生活習慣，肺栓塞部分是可以避免的。

1、久坐的上班族要經常起身活動，平均久坐三小時就應起身運動。

經常按摩四肢，增強肢體血液循環，減輕肢體血液的淤滯，減少血栓的形成。

年老體弱者坐立改為站立時不能用力過猛，我們建議大家慢慢的站立，生活中的蹲位轉為站立姿勢也是一樣。

突然的轉化體位容易引發肺栓塞，特別是沉湎於遊戲的年輕朋友不要久坐不動，在此提醒年輕朋友不要拿身體做資本。

2、多吃蔬菜水果，控制體重及膽固醇攝入量，肥胖也是肺栓塞的高危因素。

3、不要長期服用避孕藥。口服避孕藥中含雌激素，長期大量服用，會導致血液粘稠度增加及血流速度減慢，容易形成血栓。

4、肺栓塞的形成絕大多數都是血栓造成的，故血栓患者生活當中就應該注意預防，可以在醫生的指導下吃一些抗血凝的藥物。

而靜脈曲張的患者，在日常的生活中應盡量穿有壓力的彈力襪。

（網路圖，僅供參考）

如發生肺動脈栓塞，該如何治療？

肺動脈栓塞發病急，須做急救處理，再進行抗凝治療，必要時手術治療。

肺動脈栓塞的溶栓時間窗在急性肺動脈栓塞起病48小時內即開始行溶栓治療，能夠取得最大的療效。

但對於有癥狀的急性肺動脈栓塞患者在6~14天內行溶栓治療仍有一定作用。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：常德市第二人民醫院 放射科 史思蒙

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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