對於頑固性高脂血症，建議進一步排查甲狀腺功能或垂體功能

提到血脂，大家的印象可能覺得就是平時口中說的「血粘」，這個觀點有失偏頗，其實血中的物質是很多的，血脂也分為很多種。

臨床上最常測量的是血脂四項，最主要看膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白以及甘油三酯。其中高密度脂蛋白，因為促進組織細胞內膽固醇的清除，維持細胞內膽固醇量的相對衡定，從而限制動脈粥樣硬化的發生髮展，起到抗動脈粥樣硬化作用，所以是有益的，而其它三種高了，會導致動脈粥樣硬化等。大多數人血脂是正常的，部分人因為代謝原因或者飲食原因會出現高脂血症。其中甘油三酯的每個碳原子都可以從糖轉變而來，糖類和脂類都是以碳氫元素為主的化合物，在血糖異常升高時，血糖可大量轉變為甘油三酯、膽固醇等。

此外還有一種病人，頑固性高脂血症，代謝異常，除了高血糖外，應該考慮代謝性疾病，比如甲狀腺功能異常和或垂體功能異常。

甘油三酯

我最近有個病人確診為垂體瘤，頑固性高脂血症，最初他的甘油三酯較高，但一直以為是內科疾病，服用苯扎貝特後效果不理想，但病人並未有明顯癥狀，故一直未予重視，後來第二年體檢仍舊存在高脂血症，隨即建議排除代謝性疾病，血糖正常，甲狀腺功能正常，垂體功能異常，查核磁共振找到病因。

垂體瘤基本都是良性腫瘤，是垂體前葉和後葉以及顱咽管上皮殘餘細胞的腫瘤，佔到顱內腫瘤的約1成左右。因垂體本身也是內分泌器官，所以很多垂體瘤早期癥狀和內分泌紊亂有關，包括閉經、頭痛等癥狀。同時垂體瘤也屬於神經科疾病，當垂體瘤壓迫視交叉可以出現視野受損，並可能出現單眼偏盲甚至單眼、雙眼失明。壓迫下丘腦，導致下丘腦功能受損，導致多因多尿，腫瘤壓迫第三腦室前部和室間孔，可造成梗阻性腦積水，並出現顱內壓增高，導致頭痛或噴射性嘔吐等癥狀；如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹，破壞腦幹結構，引起昏迷、癱瘓等。

隨著臨床常規檢查的普及，諸如血糖、血脂基本為入院常規檢查，越來越多的高脂血症病人被發現，絕大多數高脂血症病人血脂高的並不多，且應用3個月左右降脂葯會有好轉，但長期頑固性高脂血症，注意背後的病因。

特邀作者：龐德醫師

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