瀕湖談醫：治療關節炎的良方

在鄉下診病，一男子來治療關節疼痛，他拖著一條沉重的腿已經兩周了，感覺腿部酸重而疼，走路一瘸一拐，嚴重影響到平時的生活。他表情痛苦，希望我能用中藥快速解決。我處方芍藥甘草附子湯：

附子15 白芍30 赤芍30 炙甘草15

服這個方一劑後，疼痛減半。第二天，他帶他的老婆來求治肩關節疼痛。

此農婦身體結實，面色暗黃，眉頭緊皺，敘述病痛時聲音響亮而急促。問她平時飲食、二便和精神狀態，回答說除了肩膀劇烈疼痛外，一切良好。她平時沒有出汗，也不怕風，脈象沉實有力。我處方一劑大青龍湯：

桂枝10 麻黃20 生薑三片 大棗6個切破 杏仁12 炙甘草10

生石膏80

服一劑後，疼痛基本消除。

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下面再學幾條《傷寒論》：

37．太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

小柴胡湯方∶

柴胡（半斤） 黃芩 人蔘 甘草（炙） 生薑（切，各三兩） 大棗（擘，十二枚） 半夏（洗，半升）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

解：太陽病十日以上，可有不同傳變。

一是脈浮細而嗜卧，外已解也，為邪氣漸退正氣未復。一在校學生找我看感冒後數天全身疲軟，走路無力，平時睏倦，余無異常癥狀。我處方小柴胡湯調理。

二是胸滿脅痛，是少陽病少陽氣機郁滯於胸脅處，可與小柴胡湯。

三是即使十日以上，但仍呈現表未解而脈浮充實有力的現象，可用麻黃湯治療。至於患者當時有何癥狀，視情況而定。此時脈診可以確定是否可以用麻黃湯。

38．太陽中風，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉，此為逆也。大青龍湯方。

麻黃（去節，六兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生薑（切，三兩）大棗（擘，十枚）石膏（如雞子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。

汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服；若復服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風、煩躁、不得眠也。

解：太陽中風是一種病因，不是一種病證。若為病證，當為太陽中風證桂枝湯方證，但此處顯然不是。太陽中風是指本有內熱又患太陽病，或者太陽病轉為內熱證。與陽明中風，厥陰中風，太陰中風都是同一類的名詞術語。

太陽病，中風，其表現為脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出，與麻黃湯證的傷寒很相似，但卻有煩躁，可用大青龍湯治之。

使用大青龍湯可以看體質，更重要是看脈。一般體質多為壯實，如前述之病例。但也有虛弱的體質，經過用藥治療後轉變為體實的。比如一女士腰椎疼痛，平時胃口很差，身體瘦弱，有氣無力，我給她附子理中湯服用一天後，腰疼未減輕，反而增加了煩躁的癥狀，第二天我馬上改方大青龍湯，服用一劑後腰椎疼痛消除。

若脈微弱，汗出惡風者，為桂枝湯證之營衛兩虛兼感外邪的，絕不用大青龍湯。否則用過後必因大汗過後而虛脫。

本方服法需要謹慎，即：見微汗就停用。

任何發汗法，均需要注意此點。

有一次我忘記了交待這種服用法，給了一朋友這個處方，結果導致大汗淋漓而病情加重。

如果誤用大青龍湯給虛弱人發汗後，虛脫可致死亡。需要運用少陰、厥陰的處方來救治。

39．傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

解：本條是用大青龍治療水濕郁滯的。我用它來治療中風偏癱或者關節炎，常用大青龍湯加附子。

此條提示大青龍湯應與麻黃加術湯，麻杏苡甘湯，小續命湯合參治療關節炎。

也提示應與小青龍湯合參治療水腫。

還提示應與麻黃湯、麻黃加術湯、麻黃連翹赤小豆湯合參治療鼻炎和皮膚病等。

本方還可以用於風溫感冒初起，見到頭痛，咳嗽，黃痰，鼻塞等，常減少麻黃量，加大石膏量。

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