急性心力衰竭相關知識

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心力衰竭是指由於心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙症候群，此種障礙症候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。常見的心力衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。

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定義

急性心力衰竭是指由心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎症等各種原因引起心肌結構和功能的變化，導致心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體的需要，組織、器官血液灌注不足，並出現肺循環和(或)體循環淤血的一種病生理狀態。

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急性心衰竭的原因及誘因

心力衰竭病因

多見於冠心病、心肌梗死、心肌缺血、心臟瓣膜病、肺心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病、限制性心肌病、高血壓及糖尿病性心肌損害等，且老齡、肥胖和女性患病率有升高的傾向。

(一)前負荷過重心室舒張迴流的血量過多，如主動脈瓣或二尖瓣關閉不全，室間隔缺損，動脈導管未閉等均可使左心室舒張期負荷過重，導致左心衰竭;先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負荷過重，導致右心衰竭。貧血、甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病，由於回心血量增多，加重左、右心室的舒張期負荷，而導致全心衰竭。

(二)後負荷過重如高血壓、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負荷加重，可導致左心衰竭。肺動脈高壓，右心室流出道梗阻，使右心室收縮期負荷加重，可導致右心衰竭。

(三)心肌收縮力的減弱常見的如由於冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死，各種原因的心肌炎(病毒性、免疫性、中毒性、細菌性)，原因不明的心肌病，嚴重的貧血性心臟病及甲狀腺機能亢進性心臟病等，心肌收縮力均可有明顯減弱，導致心力衰竭。

(四)心室收縮不協調冠心病心肌局部嚴重缺血招致心肌收縮無力或收縮不協調，如室壁瘤。

(五)心室順應性減低如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的順應性明顯減低時，可影響心室的舒張而影響心臟功能。

常見的引起心力衰竭的誘因是：

高血壓控制欠佳；感染；特別是呼吸道感染；心律失常；過勞及情緒激動；貧血和出血、肺栓塞；血容量增加(輸 液速度過快、攝入鈉鹽過多等)；治療用藥不當(利尿劑和洋地黃 類藥物的用量過大或停葯不當)。

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心力衰竭表現

一、癥狀

急性心力衰竭有哪些典型癥狀，患者常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情.煩躁不安，頻頻咳嗽，咳大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡辣樣液體由鼻湧出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈，血壓下降，嚴重者可出現心源性休克。

處於失代償期的心力衰竭患者常在體力活動時感到疲倦和乏力，這是由於他們的肌肉不能獲得足夠的血液供應所致。水腫也引起許多癥狀。除了受到重力的影響外，水腫的部位和程度也取決於心臟受損的部位主要在哪一側，是以右心衰為主或是以左心衰為主。

1.左心力衰竭

左心力衰竭的臨床癥狀：主要為呼吸困難一勞力性或夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰及疲倦無力、少尿、心率增快等。

1)勞力性呼吸困難：

呼吸困難最先僅發生在重體力活動時，休息時可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在於後者在正常人活動量時也會出現呼吸困急性左心衰竭難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強度逐步下降。

2)夜間陣發性呼吸困難：

陣發性呼吸困難常在夜間發作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感和恐怖感，並迅速坐起，需30min或更長時間後方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發生的可能機制與卧床後間質液體重吸收和回心血量增加、睡眠時迷走神經張力增高，使小支氣管痙攣及卧位時膈肌抬高，肺活量減少等因素有關。

3)端坐呼吸：卧位時很快出現呼吸困難，常在卧位1-2min出現，需用枕頭抬高頭部。卧位時回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細血管壓進一步升高，引起間質性肺水腫，降低肺順應性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。

2.右心力衰竭

右心力衰竭的臨床癥狀：食欲不振、噁心、腹脹。

二、體征

老年人心衰體征基本同成年人，但其特徵常被並存疾病所掩蓋而較隱匿，故易混淆。

(1)心濁音界縮小由於老年性和阻塞性肺氣腫，叩診時心界常較實際心界為小。

(2)心尖搏動移位老年人由於脊柱後凸，胸廓畸形，常使心尖搏動移位，故此時不能作為心臟大小的指標。

(3)心率不快或心動過緩成年人心衰時心率明顯增快，而老年人因伴有竇房結功能低下或病態竇房結綜合征，常表現為心率不快，甚至心動過緩。想要獲取更多相關疾病信息，可在應用市場搜索「陽光健康學堂」，進行下載安裝，隨時獲取更多疾病科普知識.

(4)肺部啰音老年人肺部啰音不一定是心衰的表現，不少是由於慢性支氣管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心動過速或奔馬律，則應視為心衰的表現;或者呼吸困難時肺部啰音增多或範圍擴大，則對心衰仍具有診斷價值。

(5)骶部水腫長期卧床和衰弱的老年人，發生有心衰後水腫首先發生於骶部而非下肢。老年人踝部水腫既見於心衰也見於老年人活動少，慢性靜脈功能不全和低蛋白血症，所以周圍性水腫不是老年人心衰的可靠體征。

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併發症

(1)心律失常以竇性心動過緩和心房顫動最常見，室性心律失常，房室傳導阻滯也較常見，這些心律失常可誘發和加重心衰。

(2)腎功能不全因腎灌注不足引起尿少或腎前性氮質血症，心腎同時衰竭不僅增加了治療的難度，而且增加了死亡率。

(3)水電解質和酸鹼平衡失調老年人心衰時因限鈉，食慾減退，繼發性醛固酮增多及應用利尿劑等因素，易發生低鉀、低鎂、低鈉、低氯等電解質紊亂，使病情加重、惡化。加速死亡。

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